中医药论治筋痹概述

苏玲¹ 李杨² 杨建宇^2△

1. 河南中医药大学

2. 北京知医堂中和医派传承工作室

筋痹，指风寒湿邪入侵于筋所致的痹证，是“五体痹”之一，以四肢筋脉拘挛疼痛、屈伸不利、肌肉关节肿胀、活动受限等为主要临床表现。病因有外感六淫、外伤和年龄、体质、脏腑病变、职业劳损等内外两大因素。它相当于现代医学中的肌腱炎、韧带损伤、筋膜炎、部分神经痛及关节炎等以软组织疼痛和功能障碍为主要表现的疾病。《灵枢·经筋》云:“经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。”《圣济总录》曰:“以春遇此者为筋痹，其状拘急屈而不伸是也。"筋痹常因正气不足，复感风寒湿等邪气，滞留于经筋，经筋失养，发为筋痹。基本病机为肝肾不足，筋脉痹阻、筋膜失养。以下将从经典源流、病因病机、临床表现、治则治法、总结与展望等方面进行阐述。

1. 经典源流与定义

中医对筋痹的认识，最早且最系统的论述源于《黄帝内经》。筋痹病名，出自《黄帝内经》，《素问·痹论》提出了核心定义：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹。”它阐明了病因与季节关系，指出筋痹多发于春季，因春主肝、主风，风气通于肝，肝主筋，故风邪偏胜易发为筋痹。“痹在于筋则屈不伸。” 描述了病位与发展，并指出筋痹不已，内传于所合之脏，则发展为 “肝痹”。《素问·长刺节论》进一步描述了症状：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。” 《灵枢·官针》提出了具体的针刺治法：“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血。” 这种刺法直接作用于肌腱附着点，是治疗筋痹的特效针法。后世医家如张仲景、孙思邈、张景岳等均在《内经》基础上对筋痹的理法方药进行了补充和发展。

2. 病因病机

中医经典理论认为，筋痹的发生，是内外因素共同作用的结果，其核心病机在于筋脉的气血痹阻不通，或筋脉失于濡养。以下从经典角度分而论之：

2.1外邪侵袭，痹阻筋脉——核心外因  这是筋痹最为经典的病因，源自《素问·痹论》。

2.1.1. “风寒湿三气杂至，合而为痹” 这是痹症的总病因。风、寒、湿三种邪气混杂在一起，侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅，从而发为痹证。 “以春遇此者为筋痹”指出在春季感受这些邪气，容易发生筋痹。因为春气通于肝，肝主筋，春季人体筋脉气血较为活跃，同时也更容易受到外邪的侵袭。

2.1.2. 三邪各有偏胜，症状各异   

风邪偏胜（行痹）：风性善行而数变，故其疼痛呈游走性，不固定于一处。

寒邪偏胜（痛痹）：寒性收引、凝滞。寒邪客于筋脉，使筋脉拘急挛缩，气血凝涩不通，故疼痛剧烈，部位固定，得热则舒，遇寒加重。

湿邪偏胜（着痹）：湿性重浊、黏滞。湿邪困阻筋脉，导致关节、肌肉酸楚、沉重、麻木，感觉如裹重物，活动不利。

2.1.3. 郁久化热，或感热邪  风寒湿邪外侵，若遇患者素体阳盛，或病情日久，邪气滞留体内，会郁而化热，形成湿热；或直接感受风湿热邪，热邪灼伤筋脉，导致关节红肿热痛，筋脉弛纵或拘急。

2.2 肝血亏虚，筋脉失养——核心内因  是筋痹发生的根本内在基础，体现了中医 “肝主筋” 的核心理论。

2.2.1. “肝主筋，其华在爪”  全身的筋脉依赖于肝血的濡养才能维持其柔韧、屈伸自如的功能。如《素问·经脉别论》所言：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”

2.2.2肝血不足，不荣则痛  若因年老体弱、久病耗伤、失血过多或脾胃虚弱生化无源等原因，导致肝血亏虚，则筋脉得不到充足的濡养。这种情况下的筋痹，表现为虚证：筋脉拘挛、麻木、屈伸不利，伴有肢体麻木、爪甲不荣、头晕目眩等肝血不足之象。此为 “不荣则痛” ，与邪气阻滞的“不通则痛” 有本质区别。

2.2.3. 筋痹内传，发展为肝痹  《素问·痹论》明确指出：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。” 即筋痹日久不愈，反复感受外邪，病邪会向内侵犯其所主的脏腑-----肝脏，形成肝痹。可见筋痹与肝脏功能失调互为因果，关系密切。

2.3.跌扑损伤，瘀血阻络——重要诱因

中医经典虽未明确将外伤列为筋痹的直接原因，但其 “瘀血” 的病机思想被后世医家广泛运用于筋痹的治疗中。 跌打损伤、扭挫伤等外力，可直接导致局部筋脉受损，血溢脉外，形成瘀血。瘀血作为一种病理产物，阻滞于筋脉之中，导致气血运行进一步受阻，表现为局部刺痛、固定不移、夜间加重，或见青紫肿胀。这属于“不通则痛” 的实证范畴。

总而言之，中医经典对筋痹病因病机的认识，构建了一个“内外相合，虚实夹杂”的完整框架：外邪侵袭（风寒湿热）是发病的重要条件。 肝血亏虚、筋脉失养是发病的内在根本。瘀血、痰浊是疾病发展过程中的病理产物和加重因素。这种多层次、动态的病因病机观，为筋痹的辨证论治（如区分祛风散寒、清热除湿、养血柔筋、活血化瘀等不同治法）提供了坚实的理论基础。

3. 临床表现

筋痹的临床表现，始终围绕着 “筋” 的功能失常展开。筋主司关节的屈伸与约束骨骼，故其症状以 疼痛、拘急、挛缩和活动受限为特征。

3.1 核心症状

3.1.1 筋急挛缩，屈伸不利 《素问·痹论》：明确指出“痹在于筋,则屈不伸”。这是筋痹最核心、最特征性的表现。指筋脉拘急、挛缩，导致关节只能弯曲而不能充分伸直，或屈伸活动均感困难。《素问·长刺节论》进一步描述为 “病在筋，筋挛节痛，不可以行”。“筋挛”：即筋脉抽搐、痉挛，可见肌肉或肌腱不自主地抽动或紧绷成束。“节痛”：疼痛位于关节周围，即筋之所结、所聚之处。“不可以行”：强调了功能障碍的严重性，如果病在下肢，甚至会影响到行走能力。

3.1.2抽掣疼痛，牵引作痛  筋痹的疼痛不是钝痛或闷痛，而是一种“掣痛”，即带有抽搐、牵引感的疼痛，感觉像有根线在拉扯着筋脉，有时会向一个方向放射。这是风邪善行数变和筋脉拘急共同作用的表现。

3.2  症状的细化与分型

根据病因病机的不同，上述核心症状会呈现出不同的特点：

3.2.1实证（由风寒湿热邪或瘀血所致）

风邪偏胜（行痹）：疼痛游走不定，时而肩肘，时而膝踝，筋脉拘急的位置不固定。

寒邪偏胜（痛痹）：疼痛剧烈，固定不移，得热则舒，遇冷加重。筋挛拘急感特别明显，关节屈伸极度困难。

湿邪偏胜（着痹）：以酸楚、沉重、麻木感为主，疼痛感可能不重，但感觉关节如裹重物，活动不灵。

湿热蕴结（热痹）：局部可出现红肿、灼热，筋脉虽拘急但兼有弛纵无力之感，疼痛剧烈。

瘀血阻络：疼痛如针刺，痛处固定，夜间加重，局部可能可见青筋暴露或肤色暗沉。

3.2.2 虚证（由肝血亏虚所致）

肝血不足，筋脉失养：表现为持续的拘挛、麻木，屈伸不利，但疼痛多为隐痛、酸胀痛。常伴有肢体麻木、肌肉瞤动（微微跳动）、爪甲枯槁无华、头晕目眩等肝血不足的全身症状。此为 “不荣则痛” ，与实证的 “不通则痛” 有本质区别。

3.3 病变的常见部位

筋痹多发生在活动频繁、受力较大的大关节及其周围的肌腱、韧带。 《灵枢·经筋》 系统论述了十二经筋的循行和病候，为筋痹的定位诊断提供了依据。常见部位包括：

  项筋：如现代之颈项部肌肉僵硬、落枕。

  背筋：如背肌筋膜炎。

  膝腘（委中穴附近）：如腘绳肌痉挛、膝关节周围肌腱炎。

  足跟、踝关节：如跟腱炎、踝部韧带损伤。

  肘关节：如网球肘、高尔夫球肘。

3.4 体征与触诊

中医经典虽未明言“触诊”，但其思想蕴含在诊疗中。临床检查常可发现：

筋结：在病变筋脉处可触摸到条索状、结节状的阳性反应物。

压痛点：局部有非常明显的压痛，即 “阿是穴”。

筋肉紧张：病变区域的肌肉、肌腱触之紧张、僵硬，失去正常的柔韧弹性。

总而言之，中医经典对筋痹临床表现的描述，牢牢抓住了“筋”的病位特征，以“挛、痛、屈而不伸”为辨证眼目，为准确识别和治疗筋痹提供了千古不变的准则。

4.  治则治法

其总治则可概括为：“舒筋通络，缓急止痛”，并在此基础上严格遵循“虚则补之，实则泻之”的原则。

4.1内治法（方药） 内治法旨在通过内服药物，调整脏腑气血，祛除病邪，从根本论治。

4.1.1 祛邪通络法（适用于实证） 针对风寒湿邪，以祛风、散寒、除湿为主，佐以舒筋通络之品。

风寒湿痹：可用 《类证治裁》薏苡仁汤（薏苡仁、芍药、当归、麻黄、桂枝、苍术、甘草）加减，或 羌活胜湿汤。其中芍药、甘草即为“芍药甘草汤”，是缓急止痛的经典药对。

 风湿热痹：治宜清热祛湿，舒筋通络。方用当归拈痛汤或白虎加桂枝汤 加减。

4.1.2 活血化瘀法（适用于跌扑损伤或久病入络） 针对瘀血阻滞筋脉，以活血化瘀、通络止痛为主。

《医林改错》身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归等）是治疗痹痛属瘀血阻滞的代表方剂。

4.1.3补虚养筋法（适用于虚证）  针对肝血亏虚、筋脉失养，以滋补肝血、柔筋止痛为主。

 《医宗金鉴》补肝汤（熟地、当归、白芍、川芎、木瓜、麦冬、枣仁、甘草）是直接补肝血、养筋脉的典范。其中“芍药甘草汤”再次起到柔肝缓急的核心作用。

 肝肾阴虚，虚风内动：若见筋脉拘挛、震颤，治宜滋水涵木、平肝熄风。方用 《通俗伤寒论》阿胶鸡子黄汤或大定风珠。

4.2  外治法（针灸、推拿等） 外治法直接作用于病所，起效迅速，是治疗筋痹不可或缺的部分。

4.2.1针刺疗法（经典特色）  《灵枢·官针》中记载了多种治疗筋病的特殊刺法，极具针对性：

关刺：“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血。”

  · 操作：直接针刺在肌腱（筋）的附着点（关节附近）。

  · 应用：专治筋痹，是现代“腱鞘炎”、“肌腱炎”等病灶点针刺的理论源头。

恢刺：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”

  · 操作：从拘急筋脉的旁边刺入，并提针换向，或前或后，以舒缓挛急的筋脉。

  · 应用：用于治疗筋脉拘急挛缩，松解粘连，恢复关节功能。

浮刺：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而痹者也。”

  · 操作：斜针浅刺于皮下。

  · 应用：适用于寒邪客于浅表筋脉所致的拘急痹痛，类似现代筋膜刺激疗法。

选穴原则：

  · 以痛为输：首选局部压痛点，即 “阿是穴”。

  · 筋会阳陵泉：八会穴之一，是治疗所有筋病的总要穴。

  · 循经取穴：多取足厥阴肝经、足少阳胆经的穴位，如太冲、丘墟等。

4.2.2. 推拿按摩与导引

推拿：运用㨰法、按法、揉法松解肌肉，重点使用 弹拨法 直接作用于条索状的筋结，配合关节的 被动运动（摇法、扳法），以理筋整复，松解粘连，恢复关节屈伸功能。这可视作“恢刺”理念的手法实现。

导引（古代的功能锻炼）：如华佗的五禽戏，通过模仿动物的动作，主动活动关节，拉伸筋脉，“引挽腰体，动诸关节，以求难老”，能有效预防和辅助治疗筋痹。

4.2.3 中药外用

 熏洗：用活血化瘀、舒筋通络的药物（如桂枝、威灵仙、伸筋草、透骨草、红花、艾叶等）煎汤，趁热熏洗患处。借助热力使药力直达病所，温通气血，舒缓筋挛。

敷贴：使用活血止痛膏、祛风湿膏等膏药外敷，或用药渣热敷。

4.2.4  其他疗法

拔罐、刮痧、小针刀、中药离子导入等，均有良好疗效。

5. 总结和展望

5.1  核心要点  中医经典对筋痹的论述，构建了一个从病因、病机到诊断、治疗的完整理论体系。其核心要点在于：

病在筋，本在肝：治疗筋痹必须时刻顾护肝血。无论是祛邪还是活血，都应避免过度耗伤阴血。

急则治标，缓则治本：急性期疼痛剧烈，以针刺、推拿等外治法迅速通络止痛；缓解期则以内服药物调补肝血为主，防止复发。

内外合治，综合施治：经典医学从不偏废一法。内服汤药调理气血阴阳，外施针灸推拿直达病所，二者相辅相成，是取得佳效的关键。

5.2 筋痹经典理论的现代发展与未来方向

在当代科技与医学模式的背景下，中医经典诊治筋痹的理论与实践面临着传承、创新与发展的重大机遇。

5.2.1  经典理论的现代化阐释与验证

机理研究：利用现代生物学、分子生物学技术，深入研究“肝主筋”、“肝血亏虚致筋痹”的科学内涵。例如，探究肝血虚证与肌腱干细胞活性、胶原蛋白代谢、局部炎症因子网络之间的关联。

疗效评价：建立符合中医特点的、客观的筋痹疗效评价体系，结合影像学（如超声波观察筋腱厚度和血流）、生物力学（如关节活动度和肌力测量）和患者报告结局，为经典疗法提供高级别循证医学证据。

5.2.2  治疗技术的精准化与标准化

针刺技术的量化：对“关刺”、“恢刺”等经典刺法进行操作参数的标准化研究，明确其最佳刺激量、深度和频率，并通过肌骨超声等技术可视化其作用于筋结、筋膜的效果。

手法操作的规范：将“弹拨法”、“理筋法”等推拿手法进行生物力学分析，形成可量化、可重复的操作规范，提高安全性与疗效。

方药的优化与新药开发：在经典名方（如芍药甘草汤、补肝汤）的基础上，利用组学技术和网络药理学，揭示其多靶点作用机制，研发针对筋痹的有效中药新制剂。

5.2.3 整合医学模式下的协同应用

与现代康复医学深度融合：将中医的推拿、导引（如八段锦、太极）与现代康复理疗、运动疗法相结合，形成“中医特色康复”方案，用于筋痹的急性期处理和后期功能恢复，优势互补。

围手术期应用：在骨科、运动医学科的肌腱、韧带手术后，运用中药熏洗、针刺促进局部血液循环、减轻肿胀粘连，运用补肝血中药促进组织修复，加速康复进程。

5.2.4预防与“治未病”思想的拓展

风险预测：结合“肝血虚”体质辨识与现代体能评估，筛选出筋痹易发人群（如运动员、体力劳动者、中年女性等）。

健康指导：推广基于经筋理论的导引操和日常保健方法，指导公众正确锻炼筋脉，避免过劳损伤，实现“未病先防”。

个性化健康管理：根据个体体质（如肝血虚、湿热质等），提供包括饮食、情志、运动在内的综合调理方案，防止筋痹复发和加重。

总结而言，中医经典对筋痹的诊治是一个伟大的宝库。筋痹的经典论治思想，至今仍在指导着临床实践，并为处理各类软组织损伤和疼痛性疾病提供了丰富而有效的思路与方法。

未来的发展方向绝不是抛弃经典，而是要用现代语言和科学方法“翻译”、验证并发展它，推动其从经验医学向“证据明确、机理清晰、理论通达、技术精准”的现代中医模式转化，从而在解决全球性的肌肉骨骼疾病难题中，展现出古老智慧历久弥新的强大生命力。

感谢北京知医堂中医诊所中和医派传承弟子朱珺丽、杨尘、王璞松皓、张朝杰、孔伟荣、熊学峰、冯艳梅等人的积极参与！