中医辨证论治筋痹概述

吕新亮¹, 刘禹全¹, 包智明¹，陈玉华¹，杨建宇^2△，朱珺丽³

1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010020

2.中关村炎黄中医药科技创新联盟 北京 100021

3.中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医（襄阳）工作室 441000

△通讯作者：jianyu66@163.com

【摘要】 筋痹作为五体痹之一，是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要临床表现的风湿病。本文系统梳理筋痹的历史源流、病因病机、辨证分型及治疗方法，结合历代医家论治经验，总结筋痹的证治规律。筋痹的发病与肝肾功能失调密切相关，主要病机为气血痹阻、筋脉失养，辨证当分虚、邪、瘀三大类，治疗以舒筋通络为基本原则，注重调理肝血肾精。本文还探讨了筋痹的转归预后及预防调护措施，以期为临床诊治提供参考。

【关键词】 筋痹；辨证论治；病因病机；中医药治疗；五体痹

An Overview of the Syndrome Differentiation and Treatment of Tendinopathy in Traditional Chinese Medicine

LV Xin-liang¹, LIU Yu-quan¹, BAO Zhi-ming¹, CHEN Yu-hua¹, YANG Jian-yu², ZHU Jun-li³

1.Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hohhot Inner Mongolia 010020, China

2.Zhongguancun Yanhuang Traditional Chinese Medicine Technology Innovation Alliance, Beijing 100021,China

3Yang Jianyu, Zhonghe Medical School of Chinese Traditional Chinese Medicine, Jingji Yuyi (Xiangyang) Studio441000

Abstract: Jinbi, as one of the five types of body， is a rheumatic disease characterized by tense and stiff muscles, twitching pain, and impaired joint flexion and extension. This article systematically reviews the historical origin, etiology and pathogenesis， diagnostic classification， and treatment methods of jinbi. By combining the treatment experiences of ancient physicians， the therapeutic rules of jinbi are summarized. The occurrence of jinbi is closely related to the dysfunction of liver and kidney functions. The main pathogenesis is the obstruction of qi and blood and the lack of nourishment of the muscles and tendons. The diagnosis should be classified into three categories： deficiency， pathogen， and stasis. The treatment principle is to relax the muscles and unblock the meridians. Attention should be paid to regulating liver blood and kidney essence. This article also discusses the prognosis and preventive measures of jinbi， with the aim of providing reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words: Muscle stiffness;Muscle and tendon stiffness; Syndrome differentiation and treatment; Etiological and pathogenic mechanisms; Traditional Chinese medicine treatment; Five-body stiffness

筋痹是中医风湿病学中的重要病证，属于五体痹之一。根据《黄帝内经》的论述，筋痹是指邪气滞留于筋脉所引发的痹证，临床以筋急拘挛、抽掣疼痛和关节屈伸不利为主要特征^[1] 。筋痹作为风湿病的三级痹病，在临床上具有重要的意义，其发病多与外感风寒湿热之邪及肝肾功能失调相关。中医对筋痹的认识源远流长，从《内经》时代至今，历代医家不断丰富和发展了筋痹的理论与临床实践。随着现代社会生活方式的改变，筋痹的发病率呈上升趋势，尤其好发于中老年人群，严重影响患者的生活质量。因此，系统整理中医对筋痹的认识和治疗经验，对指导临床实践和提高治疗效果具有重要的现实意义。

本文旨在通过文献研究的方法，系统梳理筋痹的历史沿革、病因病机、辨证分型、治疗原则及方药，并结合现代临床实践，全面阐述筋痹的辨证论治规律，为临床医生提供理论指导和实践参考。

1.筋痹的历史源流

筋痹之名首见于《黄帝内经》。《素问·痹论》^[2]首次明确提出了“筋痹“的病名和核心症状，曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肝脉……微涩为瘛挛筋痹。”《灵枢·刺节真邪》认为本病是“虚邪……搏于筋”所致^[3] 。这些记载奠定了筋痹的理论基础。《素问·痹论》明确提出：“以春遇此者为筋痹”，并描述了“痹在筋则屈不伸”的临床表现。《素问·长刺节论》也指出：“病在筋，筋挛节痛，不可以行”，准确描述了筋痹的主要症状。

汉代医家对筋痹有了进一步的认识。华佗在《中藏经》^[4] 中提出：“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝。”强调情志因素和运动过度对筋痹的影响。同时，《中藏经》还提出了“宜活血以补肝，温气以养肾”的治疗原则，为后世筋痹的治疗指明了方向。

晋代皇甫谧在《针灸甲乙经》^[5]中提出治疗筋痹的常用穴位，如阳陵泉、中渎和解溪等，丰富了筋痹的外治法内容。隋代巢元方在《诸病源候论》^[6]的“风四肢拘挛不得屈伸候”中论述了筋痹的病因病机。唐代孙思邈在《备急千金要方》^[7]的“筋极门”下论述筋痹，并附治方6首及灸治方法，使筋痹的方药治疗更加系统化 。

宋代《圣济总录》^[8]在痹证门中专门列有筋痹，并附方分类辨治，体现了当时对筋痹的重视。许叔微在《普济本事方》^[9]中首创治疗筋痹的名方羚羊角散，为后世医家所沿用。明清时期，许多医著如《本草纲目》、《医门法律》、《张氏医通》等都对筋痹有所记载和阐述，逐渐形成了较为完整的理论体系。

现代医家在继承前人经验的基础上，结合临床实践，不断丰富和发展了筋痹的辨证论治内容。如娄多峰教授^[10]提出筋痹的“虚、邪、瘀”病因病机理论，路志正教授强调调理肝脾肾在治疗筋痹中的重要性，焦树德教授注重补肾祛寒法的应用^[11]，国医大师张琪教授^[12]则重视调和营卫治疗筋痹。这些经验总结使筋痹的辨证论治体系日趋完善。

2.筋痹的病因病机

2.1病因——外因

外感邪气是筋痹的主要外因。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，留滞筋脉，导致气血运行不畅，筋脉失养而成筋痹。具体而言，风邪善行数变，致病多游走不定；寒邪凝滞收引，易使筋脉拘急挛缩；湿邪黏滞重着，导致肢体沉重酸困；热邪灼伤津液，可使筋脉失于濡润。此外，外伤劳损也是筋痹的重要致病因素。如《中藏经》所言：“由怒叫无时，行步奔急”，指出过度运动或不当姿势可导致筋脉损伤。长期负重远行、久站久坐、重复性劳损等均可造成筋脉损伤，气血瘀阻，发为筋痹。

2.2 病因——内因

正气不足是筋痹发生的内在基础。禀赋不足、久病体弱、年老体衰或其它慢性疾病导致气血亏虚，肝肾不足，筋脉失于濡养，易感外邪而发为筋痹。《素问·上古天真论》曰：“肝气衰，筋不能动”，明确指出肝气亏虚与筋痹的关系。陈士铎在《辨证录》^[13]中也强调脏腑功能失调在痹证发生中的重要性。情志因素同样不容忽视。长期情志不遂，郁怒不解，可导致肝气郁结，气血运行失常，筋脉失养而发为筋痹。这与现代医学认为精神心理因素可影响肌肉紧张度的观点不谋而合。

2.3病机——邪阻筋脉，气血不通

外邪侵袭，滞留筋脉，导致气血运行受阻，不通则痛。寒性凝滞，主收引，致筋脉收缩而挛急；湿性重浊黏滞，阻碍气机，使筋脉弛张不利；热邪灼伤津血，筋脉干涩失润。这些病理变化最终导致筋脉拘挛疼痛，屈伸不利。张琪教授认为“营卫失和”是筋痹发生的重要病机，邪气干扰营卫的正常运行，导致筋脉失于温煦和濡养 。

2.4病机——肝肾亏虚，筋脉失养

肝主筋，藏血；肾主骨，生髓。肝肾同源，精血互生。肝肾亏虚则精血不足，筋脉失于濡养，不荣则痛。如《素问·四时逆从论》所言：“少阳有余病筋痹胁满”，指出肝经气血失调与筋痹的关系。宋代陈自明在《妇人大全良方》中进一步阐述：“若肾水亏损，不能滋养筋骨……而筋痿痹。”肝肾亏虚多与年龄增长、久病耗损或先天不足相关，常见于中老年患者或慢性疾病人群。

2.5病机——痰瘀互结，筋脉阻滞

筋痹日久不愈，气血津液运行不畅，可形成痰浊瘀血。痰瘀互结，阻滞筋脉，使病情缠绵难愈。明·秦景明在《症因脉治》中已认识到痰瘀在筋痹中的重要性。这种病机变化多见于病程较长的慢性患者，临床表现多为痛处固定、刺痛明显、筋脉拘挛加重，甚至出现结节或肿块。

3. 筋痹的辨证分型及治疗

3.1辨证分型

根据历代医家经验及现代临床实践，筋痹主要可分为寒湿阻滞证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、肝肾亏虚证四种证型。

3.1.1 寒湿阻滞证是筋痹的常见证型，其临床特征为筋脉抽掣凉痛、肢体沉重、抬举困难，遇阴雨天加剧，得温则舒，舌淡苔白腻，脉沉细或弦。寒性收引凝滞，湿性重着黏滞，二者结合导致筋脉气血运行不畅，不通则痛。治疗当以散寒祛湿、舒筋通络为法。娄玉钤等推荐使用独活散（《圣济总录》）加减治疗。国医大师李济仁针对此证，善用桂枝附子汤为主方加减。苏恩亮教授在筋痹辨证中提出“温阳通脉、散寒止痛“治则，以附子、肉桂、细辛为散寒之要药。

3.1.2 湿热蕴结证的典型表现为筋脉抽掣热痛、肢体沉重，伴有胸胁胀满、口苦咽干、面色灰垢或萎黄，小便色黄，大便黏腻不爽，舌红苔黄厚腻，脉濡数。此证多因湿热之邪侵袭，或寒湿郁久化热，湿热蕴结，阻滞筋脉所致。治疗当清热利湿、舒筋活络。娄玉钤等推荐使用宣痹汤（《温病条辨》）加减。国医大师李济仁治疗热痹以白虎汤为主，体现了清热通络的治疗思路。

3.1.3 气滞血瘀证以筋脉抽掣胀痛、面色晦滞，痛处固定不移，痛如针刺，常随情志而发为特点，舌质紫黯或有瘀点，舌苔白，脉沉涩或细弦。此证多因情志刺激，怒叫无时，肝气郁滞，气滞血瘀；或因外伤筋脉，瘀血阻滞于筋，经络不通所致。治疗当理气化瘀、舒筋通络。李济仁教授治疗瘀血明显的筋痹，常在辨证方药基础上加入香附、没药、泽兰等理气活血之品。对于顽痹或伴有关节挛缩变形者，李老常加蜈蚣一条，或用乌梢蛇一条，酒制后研成粉末分吞，以增强搜风通络、化瘀止痛之功。张琪亦云：“凡痹证关节受损，僵直变形者，远非一般祛风湿之剂所能奏效，必须用虫类药透骨搜风，通经络止痛。”朱良春教授研制的益肾蠲痹丸也是以虫类药为主的治疗风湿病、骨关节病的良药。

3.1.4 肝肾亏虚证的临床特征为筋惕肉瞤、筋脉拘急、头晕耳鸣，伴有肌肉消瘦，肢体无力，隐隐作痛，关节屈伸不利，腰膝酸软，夜卧则惊，舌淡苔少，脉沉细无力。此证多因平素肝肾不足，或年高体弱，肝血亏虚，筋脉失于濡养；或肝气不足，邪气侵袭而有余，发为筋痹。治疗当补益肝肾、舒筋通络。《中藏经》有云：“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流入筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也，故曰筋痹。宜活血以补肝，温气以养肾，然后服饵汤丸，治得其宜，即疾瘳已，不然则害人矣。”强调了活血以补肝，温气以养肾来治疗筋痹的重要性。李济仁教授强调，痹病后期应注意养阴柔筋，尤其宜从滋补肝肾之阴着手。痹病后期常见筋脉失荣，或骨节僵硬拘急，或骨节肿大畸形，此时辛热散寒、除风燥湿之品用之过多，疼痛非但不止反而加重，应重视全身情况，适当加用补气养血、滋阴和阳的药物。对于肝肾亏虚明显的患者，李老常加桑寄生、枸杞子滋阴补肾；仙茅、补骨脂温阳益精；黄芪、党参益气健脾，体现了脾肾同调、气血双补的治疗思路。现代医家从“筋骨肉并重”理论出发，强调肝脾肾同调治疗筋痹的重要性。肝血得养，筋脉得充；脾虚气弱，运化不及，营卫失调，筋脉弛纵；肾精不足，髓枯骨痿。因此，治疗时应当肝脾肾同调，通过补益肝肾、健脾益气的方法，使筋脉得养，筋骨得强。临床研究表明，这种综合调理方法对于膝骨关节炎等慢性筋痹疾病具有延缓病情进展的作用。

综上所述，筋痹的治疗应遵循“实则泻之，虚则补之”的原则，根据辨证结果采用相应的治疗方法。总体而言，实证以舒筋通络为主，针对不同邪气采用散寒、祛湿、清热、理气化瘀等法；虚证以补益肝肾为主，兼以舒筋通络。在治疗过程中，要特别注意调理肝气，因肝主筋，肝气的调达与筋脉功能密切相关^[12] 。

4. 筋痹的转归与预后

筋痹的转归与预后取决于多种因素，包括患者正气的强弱、感邪的轻重、病变程度以及治疗措施是否得当等^[13] 。一般而言，正气不虚，感邪较轻，诊疗及时准确者，病情多能控制，预后较好；正气亏虚，邪深入里，病久失治误治者，则预后不佳。从证型角度分析，寒湿阻滞证多见于筋痹初起阶段，若诊治适时，方药得当，多能控制病情，恢复功能，预后一般尚好。若寒湿郁遏气机，阻滞经脉日久，可郁而化热，转为湿热蕴结证，此时治疗难度增加。若病证进一步发展，气血瘀阻经络，筋脉瘀阻，则出现瘀血痹阻证，临床处理较为棘手，功能恢复欠佳。若病程日久，肝肾亏虚，功能受限严重，则预后较差。筋痹的传变也与脏腑关系密切。如《素问·痹论》所言：“筋痹不已，复感外邪，内舍于肝，可发为肝痹。”肝痹以胸胁胀满，夜卧多惊，或阴囊缩小等肝系症状为主要表现，精神症状明显，治疗难度较筋痹更大。因此，防止筋痹传变为肝痹也是治疗的重要目标。

现代医学中的坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎等疾病可出现筋痹表现，其预后与原发病密切相关。一般而言，外伤性或劳损性筋痹在去除病因后预后较好；退行性病变导致的筋痹多病程较长，易反复发作；免疫性疾病相关的筋痹则病情复杂，预后较差。

5. 筋痹的预防与调护

预防筋痹的发生和复发是中医“治未病”思想的重要体现。根据筋痹的病因病机，预防调护应从以下几个方面着手：生活起居调护：避外邪：避免久居湿地、严冬涉水，勿穿湿衣，夏季避免直对风扇、空调吹风。注意气候变化，及时添减衣物，防止外邪侵袭。适劳逸：避免过度劳累，不宜久站、久坐、久行和久卧。劳逸结合，适当活动，保持筋脉通畅。对于需要重复性动作的工作，应定时休息，改变姿势。保暖防寒：特别注意关节部位的保暖，可佩戴护膝、护肘等防护用品。对于已有筋痹的患者，可局部热敷以温通经络。保持心情愉快，正确认识疾病，增强战胜疾病的勇气^[14] 。避免怒叫无时，情绪激动，因怒伤肝，肝伤则筋失所主。可通过音乐、冥想、社交等方式调节情志，保持气血和畅。饮食宜清淡富有营养，不宜过食辛辣、肥甘之品。根据体质和证型选择适当的食物。根据体质和病情，选择适当的功能锻炼方式，如太极拳、八段锦、柔和的瑜伽动作等，以保持筋脉柔韧。锻炼应循序渐进，以不感到疲劳为度，切忌过度运动造成损伤。对于已患筋痹者，应在医生指导下进行针对性的康复训练，如肩周炎患者可进行爬墙运动、甩手训练等，以改善关节功能，防止肌肉萎缩。

6. 讨论及展望

筋痹作为中医风湿病学中的重要概念，有着深厚的理论渊源和丰富的临床经验积累。本文系统梳理了筋痹的历史沿革、病因病机、辨证分型及治疗方法，体现了中医辨证论治筋痹的整体性和系统性。近年来，随着对筋痹研究的深入，一些新的认识和发展趋势值得关注：病机理论的丰富：传统的“虚、邪、瘀”病机理论仍在临床指导中发挥重要作用，但现代医家在此基础上有了新的认识。如国医大师张琪教授强调“营卫失和”在筋痹发病中的重要性，提出了调和营卫的治疗新思路。这种认识丰富了筋痹的病机理论，拓展了治疗途径。治疗方法的多元化：筋痹的治疗已从单纯的内服中药发展为针灸、推拿、刮痧、康复训练等综合治疗体系。中西医结合治疗筋痹也取得了良好效果，如针刀疗法、穴位注射等新技术的应用，为筋痹治疗提供了更多选择。预防观念的强化：随着“治未病”理念的普及，筋痹的预防和调护日益受到重视。通过生活方式的干预和适当的锻炼，预防筋痹的发生和复发，已成为临床工作的重要内容。然而，筋痹的研究仍面临一些挑战：缺乏统一的辨证分型和疗效评价标准；作用机制尚不明确；中医药治疗筋痹的高质量临床研究相对不足等。未来研究应注重以下几个方面：建立规范化的筋痹诊断和疗效评价标准；加强基础研究，揭示中医药治疗筋痹的作用机制；开展高质量临床研究，验证各种治疗方法的有效性和安全性；探索中西医结合治疗筋痹的最佳模式。

7. 小结

筋痹是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要临床表现的风湿病，其发病与外感风寒湿热之邪及肝肾功能失调密切相关。病因病机可概括为“虚、邪、瘀”三个方面，辨证需分寒湿阻滞、湿热蕴结、气滞瘀血和肝肾亏虚等证型。

治疗上，实证以舒筋通络为原则，根据邪气性质采用相应治法；虚证以补益肝肾为主，兼以舒筋通络。内治外治相结合，药物与针灸推拿并重，能提高临床疗效。筋痹的转归预后与正气体质、感邪轻重及治疗是否得当密切相关，预防调护在防止复发中具有重要意义。

中医辨证论治筋痹具有丰富的理论积淀和实践经验，整体调节、个体化治疗的特点使其在筋痹治疗中具有独特优势。进一步系统整理和研究筋痹的辨证论治规律，对提高临床疗效、改善患者生活质量具有重要价值。