套针治疗筋痹概述

陈英华¹，孙玮¹，杨建宇^2△

1 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；

2 北京小汤山龙脉温泉花园东区4号别墅中和医派康养中心，北京 100045

^△通讯作者：jianyu66@163.com

摘要：筋痹作为中医痹证中的重要类型，是以筋脉拘急、关节疼痛、屈伸不利为主要临床表现的病症，对应现代医学中的肩周炎、腱鞘炎、坐骨神经痛等软组织损伤性疾病。套针疗法作为一种融合传统中医针刺理论与现代解剖学知识的新型针刺技术，通过特制的套管针具，对筋痹患者进行软组织松解，取得了显著临床效果。本文系统梳理筋痹的中医理论基础、病因病机，全面概述套针疗法的操作特点、作用机制及在筋痹治疗中的具体应用，并探讨其临床优势与创新点，以期为筋痹的临床治疗提供新思路和方法。

关键词：套针；筋痹；经筋理论；软组织松解；浮刺

1 引言

筋痹，语出《黄帝内经·素问·痹论》，是指以筋的症状为主的痹证，临床表现为筋脉拘急、关节疼痛而难以伸张等症状。筋痹属于中医“经筋病”范畴，指内外致病因素导致的人体十二经筋所属的筋肉、关节等发生病变的疾病，以疼痛、强急、拘挛、痿软等为主要症状^[1]。因筋聚于关节，风寒湿邪气侵于筋所致这一认识，奠定了中医对筋痹的理解基础。在现代医学范畴中，大部分肌肉、肌腱、关节、韧带等软组织病变都可归为筋痹，大致对应着坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、滑膜炎以及一些创伤、慢性劳损等因素引起的肌腱粘连而活动不便的病症^[2]。

随着社会生活节奏的加快与工作模式的转变，慢性疼痛性疾病及筋骨关节病变的患病率呈逐年上升趋势。当前，多数患者面临传统保守治疗效果欠佳，而手术治疗又伴随较高风险与经济负担的两难困境。在此背景下，多功能套针疗法作为一种融合传统中医理论精髓与现代医学解剖知识的创新治疗技术，为筋痹等慢性疼痛性疾病提供了新的诊疗路径。多功能套针疗法是应用一次性使用皮下套管针灸针，在人体表面穴位（包括阿是穴）周围实施沿经络走行于皮下平刺，进行弧形摇摆，再连接套针通操作后留针，以此治疗以疼痛疾病为主的一种新型针刺疗法。套针疗法采用特制的套管针具，通过特定的针刺手法，松解软组织黏连，缓解痉挛和疼痛，改善关节功能。相比传统中医针刺疗法，套针疗法融合了现代解剖学理念，诊断更明确，治疗更精确。本文将系统探讨套针治疗筋痹的理论基础、操作特点、临床应用及优势，以期为临床实践提供参考。

2 筋痹的中医认识与病因病机

2.1 筋痹的概念与历史渊源

筋痹作为中医痹证理论中的重要组成部分，其理论渊源可追溯至《黄帝内经》。《素问·痹论》明确指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·长刺节论》进一步描述了筋痹的临床表现：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《圣济总录》提到筋痹：“以春遇此者为筋痹，其状拘急屈而不伸是也。”这些古典医籍不仅明确了筋痹的病名，还详细阐述了其发病机制和临床特征。筋痹是由于正气不足，复感风寒湿等邪气，滞留于经筋，经筋失养，发为筋痹，为五体痹之一^[3]。 临床表现为筋脉拘挛、屈而不能伸和肢节疼痛^[4]等症状。基本病机为筋脉痹阻、筋膜失养^[5]。历代医家对筋痹的认识不断深化。至清代，叶天士在《临证指南医案》中进一步丰富了对痹证的辨证论治，将痹证分为周痹、行痹、肢痹、筋痹进行论治，其中筋痹的主症为“筋纵痛甚”，治法为“补气血之中，必佐宣行通络”，并在服用中药同时加用针刺治疗。

2.2 筋痹的病因病机

从中医理论分析，筋痹的致病因素较为复杂，其外因大多为严冬涉水、久居湿地、负重远行，致风寒湿热之邪侵袭筋脉；其内因为禀赋不足、久病体弱，或其他痹病日久，迁延不愈，导致正气不足。内外因素合犯，致使筋脉阻滞，气血运行受阻，筋脉不利，而成筋痹。具体而言，筋痹的发病机制主要包括以下几个方面：寒湿阻滞：寒湿之邪侵袭筋脉，寒性收引，湿性黏滞，导致气血运行不畅，筋脉拘急不利。《圣济总录》强调风寒湿三气杂至合而为痹，其中寒湿因素是导致筋痹的重要原因。湿热蕴结：湿热之邪黏滞重着，蕴结筋脉，导致气血运行受阻，筋脉失养，发为筋痹。叶天士在论述湿热痹证时，提出“分利湿邪，凉营清热”的治疗方法。瘀血痹阻：外伤劳损或久病入络，导致瘀血内停，阻滞筋脉，筋失濡养，发为筋痹。《临证指南医案》中提到的“痰血痹证”治疗以祛痰浊化败血为法。肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨，肝肾同源。肝肾亏虚，精血不足，筋脉失于濡养，不荣则痛，发为筋痹。这一类型多见于年老正虚之人，且起病较缓，悠悠难解。十二经筋起于四肢末端，循行分布具有结、聚、散和络的特点，常结聚于关节、骨和肌肉丰厚处。经筋结聚的部位称为筋结，是经筋最基本的结构与功能单位^[6]。 经筋为病，“血瘀”“沫聚”“津液涩渗”相互胶结，聚集于筋结处，筋结产生病理性改变，成为筋结病灶点^[7]。 临床表现以横络（《灵枢·刺节真邪》）、条索或结节状物为主。筋结病灶点的形成进一步卡压经筋，壅滞经筋气血运行，导致经筋失于濡养而出现经筋痹痛。

2.3 筋痹的现代医学理解

从现代医学角度认识，筋痹大致对应着多种软组织损伤性疾病，如肩周炎（冻结肩）、腱鞘炎、坐骨神经痛以及一些创伤和慢性劳损引起的肌腱粘连活动障碍等。这些疾病的共同特点是疼痛和功能障碍主要来源于肌肉、肌腱、韧带等软组织的病理改变。十二经筋循行途中的“结”“聚”处正是肌肉关节运动的着力点，外部作用力使这些着力点产生相应的应力。长期反复的应力集中或载荷就会导致相应的筋膜及肌肉代偿性增大、肥厚，相应软组织的结构和功能亦发生改变^[8]。同时，经筋病变部位的软组织张力增高，以致于肌内压、筋膜间室内压增高、组织缺血缺氧、代谢产物沉积、内源性致痛物质和炎性因子产生并在局部聚集产生炎症反应，导致组织粘连、肌肉痉挛或筋膜挛缩等，从而产生经筋痹痛^[9]。近年来研究表明，筋痹类疾病与浅深筋膜的病理变化密切相关。经筋类似于皮下浅深筋膜，与卫气密切相关；筋病乃卫气不足，邪气郁结卫气所致。这一认识为理解筋痹的现代医学机制提供了桥梁。

3 套针疗法的理论基础与操作特点

3.1 套针疗法的历史渊源与发展

套针疗法，是一种结合传统中医理论和现代医学解剖知识的创新技术。多功能套针浮刺疗法是在传统针灸疗法、腕踝针疗法的基础上，基于中医针灸学的经筋理论和沿皮刺、浮刺、青龙摆尾等针刺方法以及以皮下针刺为基本方法的新型针法^[10]。多功能套针综合了古代《灵枢》提出的“九刺”中的“毛刺”（“刺浮痹于皮肤也”），“十二刺”中的“浮刺”（“傍入而浮之，以治肌急而寒者也”）、“扬刺”（“正内一，傍内四而浮之，以治疗寒气之博大者也”）、“直针刺”(“直针刺者，引皮乃刺之是谓之寒气之浅也”),“五刺”中的“半刺”(“浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状以取皮气”)等内容，从理论上讲，起源于《黄帝内经》时代。

3.2 套针疗法的治疗原理

皮内针、皮下针、腕踝针、新型浮针、平行针等均是通过针刺皮下治疗疾病的，操作方法的相似性决定了它们治疗机制的一致性。上述五种针刺均作用于皮下，不可避免地以经络学说和皮部理论为基础。《素问·皮部论》中说“皮部以经脉为纪”“皮者，脉之部也”，人体皮部必然通过经络与内脏相连，它们都是通过网状分布的络脉来传达治疗信息的。调整相应经脉及脏腑功能，使气血运行通畅，以达“平衡阴阳”之治疗疾病的目的，五者有着异曲同工之妙。其下针即效而无得气现象，属“隐性循经感传”（针刺时患者无酸麻胀痛等主观针感，但通过红外热成像、同位素示踪等技术可观测到沿经络路线的生物物理变化），疗效的巩固提示针刺效果可能与体液调节机制相关，这说明五者的治疗机制和理论基础具有高度的一致性^[11]。

套针疗法治疗筋痹的原理主要体现在以下几个方面：松解软组织粘连：慢性筋痹疾病往往伴随着软组织间的粘连和纤维化，导致关节活动受限和疼痛。套针通过特定的针刺手法，直接作用于粘连部位，松解筋膜和肌肉间的异常连接，恢复组织的正常滑动功能。疏散瘀滞气血：根据中医理论，不通则痛，通则不痛。套针疗法通过针刺疏散瘀滞之气血，以通治痛。这一作用类似于《内经》中提到的“舒筋通络，活血止痛”原则。调节卫气运行：筋痹的发生与卫气不足密切相关。《内经·素问·痹论篇》指出：“卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于膏膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈。”套针疗法通过刺激浅筋膜，激发卫气运行，从而治疗筋痹。平衡阴阳气血：套针疗法不仅注重局部治疗，还强调整体调节。通过刺激经络穴位，调节全身气血阴阳平衡，改善内脏功能，从而消除筋痹发生的内在基础。

3.3 套针的操作特点

套针的操作方法不同于一般针灸，其操作特点有如下几项。

（一）进针点的选取远离痛点 几乎所有的外治法，都是作用在病灶局部，如局部封闭、外敷膏药、拔刮痧、艾灸及针灸阿是穴等，但套针的进针点并非在病灶局部，而是远离痛点，在痛点远端进针，针尖不达病所。这是与传统针刺“以痛为腧、以结为腧”的不同之处也是套针疗法的特点所在。国外治疗痛症的“肌筋膜松解术”也不触及痛点，而是用双手拇指深压痛点周围或扳机点两侧，并沿着肌纤维的分布走向，向外朝肌肉两侧的末端加压按摩。

（二）靶式进针 套针进针时以阿是穴循经为依据，按靶点方向进行“靶式进针”。遵循“气至病所”的要求将针尖刺向病所，目的是要将这种隐性感传向病所传导，从而取更好疗效。

（三）皮下浅刺，不要求得气 套针刺法为皮下浅刺，不要求有酸、胀、重、麻、沉等得气感。《黄帝内经》中有“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，《灵枢·官针》中有“必一其神，令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休”“引皮乃刺之”等，所涉及的组织仅仅在皮下组织（主要是疏松结缔组织）。

（四）弧形摇摆 弧形摇摆是套针疗法的操作特色和重要环节，也是套针疗法取效的重要因素。该手法有别于传统针刺疗法的提插、捻转和补泻手法，但与古代针刺术中的“青龙摆尾”手法类似。

（五）留针时间长 传统针刺法一般只能留针20~30分钟，除了对于急性剧烈疼痛留针时间较长以外，其他很少有超过1小时者。而套针疗法由于运用了优质的软套管，能够达到较长时间留针的效果。套针软管留置时间，一般夏季在皮下可留24小时，冬季可留48小时，留针过程中患者一般不会有不适的感觉，甚至不会注意到软套管的存在，因而对于患者也更容易接受。

（六）进针点少 传统针刺对于一般病症，少则选取3~5个穴位，多则达10~20个或以上，而套针疗法对于一个病灶，一般取1~2个进针点，对于病症较为复杂的情况，取3~5个进针点。减少针刺的数量，减轻了患者的皮肉之苦，患者自然乐于接受。

（七）安全有效 套针疗法没有药物治疗的毒副作用，因为针体仅刺入皮下疏松结缔组织，不会损伤大的神经、血管及任何脏腑组织器官，留在体内的软管也无性，故而非常安全。相较于传统针刺，不存在滞针、弯针、断针的现象，晕针现象也较少发生。

（八）简便易学、容易掌握 套针疗法的操作较为简便，简单易学，容易掌握，医生容易操作，患者乐于接受。

4 套针治疗筋痹的临床应用

套针治疗筋痹的具体操作流程包括以下几个步骤：诊断明确：首先通过望闻问切四诊，结合现代解剖学知识，明确筋痹的病变部位、性质和程度。特别注意筋脉拘急、疼痛部位及关节功能障碍的具体表现。选区定位：根据“以痛为输”的原则，在体表确定治疗点。这些治疗点通常是肌肉起止点、肌腱附着点、肌腹或压痛点。同时结合经筋理论，循经取穴。消毒进针：严格消毒后，借助套管将针具快速刺入皮肤，然后调整针尖方向，使其到达病变筋膜层。松解手法：在筋膜层进行纵向、横向的轻柔松解，分离粘连组织。手法宜轻柔缓慢，避免暴力操作。常用的松解手法包括提插、摇摆、扫散等。出针处理：完成松解后，缓慢出针，用无菌干棉球按压针孔片刻，防止出血。治疗频率：套针疗法一般5次为1个疗程，开始每天一次，连续治疗3天，此后隔日一次。

在技术要点上，套针治疗筋痹要特别注意：浅深适度：根据病变部位深浅调整针刺深度，筋痹多在筋，故不宜过深刺及骨骼，也不宜过浅仅达皮肤。方向准确：针尖方向应顺着筋脉走向，或垂直于挛缩纤维方向，以达到最佳松解效果。力度适中：松解力度以患者能接受为度，不强求听到"撕布声"等明显松解声。随时观察：密切观察患者反应，如有不适及时调整。

传统针刺治疗中“得气”是临床取效的一个重要标志。而多功能套针浮刺疗法特点为远离痛点靶式进针，遵循“气至病所”的原则，选择皮下浅刺进针，不求得气，但针在皮下2～3 mm，加之留置于皮下的软管长时间的刺激，目的是针刺发出的信息激发、推动隐性传感传向病所，以振奋皮部经气，推动体内气血运行。弧形摇摆是套针浮刺疗法的操作特色和重要环节，也是取效的重要因素。通过弧形摇摆运动，调气活血，疏通经络，调节神经末梢，解除病变局部组织的微循环痉挛，使血管扩张并恢复血供，血流量加快后可加速病变炎症吸收，从而起到消炎镇痛的作用。

多功能套针浮刺进针点少，留针时间长，疗效持久。因多功能套针进针点少且针体处于皮下浅筋膜层，不会伤及神经、血管、脏腑组织器官，避免了弯针、断针、滞针等异常情况，晕针现象更少发生。但应注意针刺结束后用防水胶贴固定好针口和针体，留置软管期间避免剧烈活动和洗澡，以防止血肿和感染。多功能套针浮刺进针位置较为表浅，这与经筋痹病位表浅相符^[12]。多功能套针凭借其针体在没有神经末梢的皮下浅筋膜层发挥作用和其弧形扫散的动作不产生酸麻胀痛针感，使患者痛感很小，具有易于接受的重要优势^[13]。多功能套针浮刺疗法施行浮刺时，通过选择经穴灌渗气血的作用，以经脉为通道，激发经气,将经脉中运行的气血导引至病变经筋，达到疏通经筋的目的。参考“摇以行气”这一理论，在行针过程中能不断通过弧形扫散手法联络并加强人体气血运行，纠正患处气血盛衰偏失的现象^[14] ，调和气血。

5 套针疗法的优势与创新点

套针疗法作为传统针刺与现代医学结合的新兴技术，在筋痹治疗中展现出多重优势。①理论创新：融合古今医学智慧 套针疗法在理论上实现了传统中医与现代医学的有机结合。它既继承了《内经》中的经筋理论和“以痛为输”的取穴原则，又融合了现代解剖学、筋膜学说的相关知识，使诊断更为明确，治疗更为精确。特别是对“卫气”与筋膜关系的认识，为理解套针作用机制提供了新视角。

②技术创新：精准高效：套针采用独特的针法设计，能够更精准、高效地刺激和松解软组织，提高治疗效果。与传统针刺相比，套针的刺激更为精准，松解范围更可控。安全微创：套管设计减少了针刺过程中的组织损伤，降低了传统松解针具的治疗风险。筋针疗法强调"浮而浅刺"，不深入肌层，较常规针法更为安全。

无痛舒适：与传统针灸强调“得气感”不同，在无痛或微痛状态下完成治疗。这一特点显著降低了患者对针刺的恐惧感，提高了治疗依从性。多项临床观察表明，套针治疗筋痹常能取得较好效果^[15-18] 。

6 讨论与展望

套针疗法作为治疗筋痹的一种创新技术，融合了传统中医智慧与现代医学知识，为慢性疼痛性疾病提供了新的治疗选择。然而，也需认识到套针疗法仍存在一些亟待解决的问题和发展空间。目前对套针治疗筋痹的作用机制研究仍不足，多局限于临床经验总结，缺乏高质量的循证医学研究。套针疗法的即时效应和长期疗效需要更多随机对照试验来验证。套针疗法的操作手法多样，不同医师之间的技术差异较大，缺乏统一的操作规范和疗效评价标准。这导致临床疗效难以客观评估和经验推广。虽然套针疗法适用于多种筋痹类疾病，但对于不同疾病的最佳治疗时机、治疗参数（如治疗频率、疗程长短等）仍需进一步明确。

基于以上问题，套针疗法的未来发展可从以下几个方面着手：深化机制研究：利用现代科学技术，如超声成像、MRI、生物力学等，深入研究套针治疗筋痹的作用机制。特别是对套针松解过程中筋膜组织的变化、局部炎症因子的改变等方面进行研究，为临床应用提供科学依据。规范技术标准：通过专家共识、临床路径研究等方式，建立套针治疗筋痹的标准化操作流程，包括诊断标准、治疗点选择、操作手法、疗效评价等，使治疗更加规范化和标准化。加强临床研究：开展多中心、大样本的随机对照试验，验证套针治疗不同种类筋痹的疗效和安全性，为临床推广提供高级别循证医学证据。探索联合治疗方案：研究套针与其他治疗方法（如中药、推拿、康复训练等）的优化组合，形成针对不同证型筋痹的综合治疗方案，提高整体疗效。推广教育培训：将套针疗法纳入中医针灸、推拿专业人员的继续教育培训体系，培养更多掌握这一技术的专业人才，促进技术的规范传播和广泛应用。

7 结语

套针疗法作为传统针刺与现代医学相结合的治疗技术，为筋痹这一常见病、疑难病提供了新的治疗思路和方法。它根植于《黄帝内经》等中医经典理论，融合现代解剖学和筋膜学说的研究成果，通过特制的套管针具，松解软组织粘连，调节气血运行，从而缓解筋痹的疼痛和功能障碍。套针疗法具有精准高效、安全微创、无痛舒适等优点，在临床上显示出良好的即时和长期疗效。它不仅继承了传统中医的整体观念和辨证论治思想，还在技术操作上进行了创新和发展，体现了中医与时俱进的生命力。未来，随着对套针治疗筋痹作用机制的深入研究和临床应用的不断扩展，这一疗法有望为更多患者解除痛苦，同时也为中医现代化和国际化发展提供新的动力。通过不断深化理论、规范操作、加强研究，套针疗法在筋痹治疗领域将展现出更加广阔的应用前景。