中和医派陆锦锐串讲中医综合治疗筋痹

陆锦锐¹ 陈志民^1△ 龙贤齐^1* 罗俊¹ 莫欣宇¹王世民² 赵中科³ 邓钧元⁴杨建宇^5※

1. 贵州黔南民族医药高等专科学校

2. 深圳国术中医康复理疗研究院

3. 南阳中和医派传承基地赵中科康养中心

4. 黔西南开放大学

5. 中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室

△执笔人 *通讯作者 ※指导老师

摘要

筋痹是中医痹病中的一种常见类型，以筋脉拘急、关节疼痛、屈伸不利为主要临床表现。其核心病机在于外邪侵袭、劳损外伤或肝血亏虚，导致筋脉气血痹阻，不通或不荣则痛。中医治疗筋痹强调“辨证论治”与“综合施治”，通过内服中药以调理脏腑气血，外用针灸、推拿等方法以疏通经络，并结合功能锻炼等多种疗法，形成多层次的治疗体系，具有疗效确切、副作用少、个体化强的优势。本文旨在系统梳理中医对筋痹的病因病机认识及分型论治方法，以期为临床实践提供参考。

关键词：中和医派；陆锦锐；筋痹；中医；病因病机；分型论治；外治法；内治法

痹病，是中医理论中因人体正气不足，感受风、寒、湿、热等外邪，而导致经络闭阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的一类病证的总称。《素问·痹论》开篇明义：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”并进一步根据邪气偏胜与病位深浅分为行痹、痛痹、着痹，以及皮、肌、脉、筋、骨五体痹。其中，“筋痹”即病位在“筋”的痹证，其核心症状为“筋挛节痛，不可以行”（《素问·长刺节论》）。

在现代医学语境下，筋痹所涵盖的疾病范围极为广泛，主要包括各类肌腱炎（如网球肘、跟腱炎）、韧带损伤、筋膜炎（如足底筋膜炎）、滑囊炎、部分周围神经卡压综合征以及慢性劳损性颈肩腰腿痛等。这类疾病常呈慢性迁延、反复发作之势，严重影响患者的劳动能力与生活质量。在当前社会，随着工作模式向久坐少动转变以及人口老龄化的进程，筋痹的发病率持续攀升，已成为一个重要的公共卫生问题。

面对这一挑战，西医治疗多以非甾体抗炎药、局部封闭注射及物理治疗为主，虽能较快缓解症状，但长期应用存在胃肠道、肝肾损伤等风险，且对疾病根本原因的调整及复发预防往往力有不逮。与之相比，中医药在数千年的临床实践中，对筋痹形成了从理论到实践的一整套完备体系。它强调整体观念与辨证论治，不仅着眼于局部疼痛的缓解，更注重人体气血阴阳的平衡与脏腑功能的调节，通过内治、外治等多种手段相结合，达到标本兼治的目的。

1.病因病机

中医认为，筋痹的发生是内、外因共同作用的结果。内在正气不足是发病的基础，外部邪气侵袭是致病的重要条件。

1.1外因

风寒湿邪侵袭：此为导致筋痹最常见的外因。若居住环境潮湿、涉水冒雨或气候骤变，人体卫外功能失固，风寒湿邪便可乘虚而入。《素问·痹论》云：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”风性善行数变，致疼痛游走不定；寒性凝滞收引，使气血凝涩，筋脉拘急，疼痛剧烈；湿性重着黏滞，导致肢体困重，病程缠绵。三者合而为患，痹阻筋脉气血，发为筋痹。

湿热蕴结：或因外感湿热之邪，或因素体阳盛，过食辛热肥甘，内有蕴热，复感风寒湿邪，外邪入里化热；或风寒湿痹日久不愈，郁而化热。湿热交蒸，蕴于筋脉，阻滞气血，可见关节筋脉红肿热痛，伴见身热、口渴等症。

外伤劳损： 跌扑、闪挫、金刃等直接暴力，或长期、反复的慢性劳损（如“久坐伤肉”、“久行伤筋”），均可导致筋脉受损。血溢脉外，离经之血便是瘀血，瘀血阻滞局部，气血运行不畅，从而引发疼痛、肿胀、功能障碍，即《类证治裁·痹症》所言：“痹久必有湿痰败血瘀滞经络。”

1.2内因

肝血亏虚，筋失所养：《素问·阴阳应象大论》言：“肝主筋”，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝藏血，血养筋。若年高体弱，或久病耗伤，或脾胃虚弱、生化之源不足，均可导致肝血亏虚。筋脉失于肝血的濡润和滋养，则会变得僵硬、挛急、弛缓无力，从而产生疼痛，此即“不荣则痛”的典型体现。

肝肾亏虚： 肝与肾同居下焦，乙癸同源。肝主筋，肾主骨，筋骨相连。久病及肾，或房劳过度，耗损肾精，均可导致肝肾精血俱亏。精血不能濡养筋骨，则筋骨痿软，不耐劳损，轻微外邪即可诱发或加重痹痛，常见于慢性、迁延性的筋痹患者。

综上所述，筋痹的核心病机可高度概括为 “不通则痛”与 “不荣则痛”。前者属实证，由风、寒、湿、热、瘀等实邪阻滞经络，气血运行不畅所致；后者属虚证，由肝血、肾精亏虚，筋脉失于濡养而成。临床常见虚实夹杂之证，如本虚标实，即肝肾不足为本，风寒湿瘀为标。

2.辨证论治

中医治疗筋痹，遵循“辨证求因，审因论治”的原则，根据患者的具体证候表现，采取内治、外治及其他疗法相结合的综合方案。

2.1内治法

内治法通过口服药物，从内部调理脏腑气血，祛除病邪，是治疗筋痹的根本大法。

2.1.1风寒湿痹型

临床表现：筋脉拘急疼痛，屈伸不利，遇寒痛增，得热痛减，或疼痛游走，或痛处重着。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

治法：祛风散寒，除湿通络。

代表方剂：蠲痹汤（《医学心悟》）加减。

方药组成：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、甘草。

方义分析：方中羌活、独活、桂枝祛风散寒除湿，通络止痛，为君药。当归、川芎养血活血，体现了“治风先治血，血行风自灭”的思想，为臣药。秦艽、海风藤、桑枝增强祛风湿、通经络之力；乳香、木香行气活血止痛，共为佐药。甘草调和诸药为使。全方共奏祛邪通络、宣痹止痛之功。

2.1.2风湿热痹型

临床表现：关节筋脉灼热红肿疼痛，痛不可触，得冷则舒，可伴有发热、口渴、烦闷不安。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热除湿，祛风通络。

代表方剂：白虎加桂枝汤（《金匮要略》）合宣痹汤（《温病条辨》）加减。

方药组成：生石膏、知母、粳米、桂枝、防己、薏苡仁、滑石、连翘、栀子、赤小豆、姜黄、海桐皮。

方义分析：白虎加桂枝汤中，石膏、知母清泄里热，桂枝疏风通络。合以宣痹汤，防己、薏苡仁、滑石、赤小豆利水渗湿；连翘、栀子清泄郁热；姜黄、海桐皮活血通络止痛。两方合用，清热而不碍湿，祛湿而不助热，通络止痛之力尤彰。

2.1.3瘀血阻络型

临床表现：疼痛如刺，痛处固定不移，夜间尤甚，局部可有硬结或青紫瘀斑，关节活动受限。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

代表方剂：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

方药组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。

方义分析：方中集中运用桃仁、红花、川芎、没药、五灵脂、当归等大队活血化瘀、通络止痛之品，力专效宏，为君药。香附行气以助活血；牛膝、地龙通利关节，搜风剔络，引药下行；羌活、秦艽祛风胜湿，适用于兼有风湿者。全方以活血化瘀为核心，兼顾行气通络，是治疗瘀血痹阻的经典方剂。

2.1.4肝血亏虚型

临床表现：筋脉拘挛，麻木不仁，屈伸不利，伴见面色无华，头晕目眩，爪甲不荣。舌质淡，苔白，脉细或弦细。

治法：滋补肝血，柔筋止痛。

代表方剂：补肝汤（《医宗金鉴》）加减。

方药组成：当归、白芍、川芎、熟地黄、酸枣仁、木瓜、麦冬、甘草。

方义分析：本方以四物汤（当归、白芍、川芎、熟地）为基底，大补肝血，为君药。酸枣仁味酸入肝，养肝血，宁心神；木瓜酸温，舒筋活络，为治筋脉拘急之要药，共为臣药。麦冬养阴，防诸药温燥。甘草调和诸药。全方共奏养血柔肝、舒筋缓急之效，是治疗“不荣则痛”型筋痹的代表方。

2.2外治法

外治法直接作用于患处，起效迅速，与内治法相辅相成，是筋痹治疗中不可或缺的环节。

2.2.1针灸疗法

针灸通过刺激腧穴，激发经气，以达到疏通经络、调和气血、祛邪止痛的目的。

取穴原则：以局部取穴和阿是穴（压痛点）为主，配合循经远端取穴。常取阳陵泉，因其为“筋会”，是治疗筋病的总穴。此外，根据病变部位选取相应穴位，如颈项部取风池、天柱、后溪；肩部取肩髃、肩髎、条口；肘部取曲池、手三里；腰部取肾俞、大肠俞、委中；膝部取膝眼、鹤顶、梁丘；踝部取解溪、昆仑、申脉。

操作手法：风寒湿痹及瘀血证多用泻法，可配合温针灸、艾灸或火针，以温经散寒；风湿热痹则用泻法，或刺络放血，以清泻热毒。对于虚证，则采用补法或平补平泻法，并可加灸以温养筋脉。

2.2.2推拿疗法

推拿通过特定手法作用于人体体表，可以松解粘连、缓解痉挛、促进血液循环、理筋整复。

常用手法：滚法、按法、揉法、拿法、弹拨法、点法、摇法、拔伸法等。

操作要点：初期以放松类手法如滚、按、揉为主，在肌肉丰厚处施术，放松紧张肌肉。继而使用弹拨法、点法针对条索状筋结和压痛点进行重点松解，力度由轻到重，以患者能耐受为度。最后根据关节活动受限情况，施以摇法、拔伸法等被动活动关节类手法，以滑利关节，恢复功能。

2.2.3中药外敷/熏洗

此法使药力直达病所，开毛窍、通经络，尤其适用于局部症状明显的患者。

常用药物：活血化瘀类（红花、乳香、没药、苏木）、温经散寒类（川乌、草乌、桂枝、艾叶）、祛风除湿类（威灵仙、海桐皮、伸筋草、透骨草）。

用法：可将药物研末，用酒、醋或蜂蜜调成膏状外敷；或直接将药物煎汤，趁热用毛巾蘸取药液溻渍患处，或熏洗浸泡。热力和药力的共同作用，能显著增强温通活血之效。

2.2.4拔罐疗法

拔罐通过罐内负压的吸拔作用，造成局部充血或瘀血，能够祛风散寒、活血通络、消肿止痛。

应用方式：对于寒湿痹痛、瘀血证，常在疼痛部位留罐10-15分钟。对于面积较大的部位如背腰部，可采用走罐法，即在皮肤表面涂上介质后，推动罐体来回移动，以增强刺激。刺络拔罐（先皮肤针叩刺出血再拔罐）对于热痹、瘀血重证效果更佳。

2.3其他疗法

2.3.1小针刀疗法

小针刀疗法是中西医结合的产物，其形如“针”，前端带一狭窄的“刀”。它集针刺的刺激效应与手术刀的切割松解作用于一体。

作用机理：通过精准刺入病变的筋结点、粘连处，进行纵向疏通、横向剥离，能够直接松解软组织粘连，解除卡压，降低组织内压，改善局部血供，从而迅速缓解疼痛，恢复功能。对于顽固性的网球肘、肩周炎、跟骨骨刺等疗效显著。

2.3.2练功疗法（功能锻炼）

练功疗法是巩固疗效、防止复发的关键。在急症期过后，应在医师指导下进行科学的功能锻炼。

作用：主动锻炼可以增强肌肉力量和耐力，改善关节稳定性，促进气血流通，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

常用方法：传统的导引术如太极拳、八段锦、易筋经，动作舒缓，强调意气形相结合，非常适合慢性筋痹患者。此外，还可进行针对性的现代康复训练，如颈肩部、腰背部、膝周肌群的力量训练和拉伸练习。

2.3.3饮食调理

根据“药食同源”理论，饮食调理可作为辅助治疗手段。

风寒湿痹：宜食温散之品，如生姜、葱、胡椒、羊肉等，可饮少量药酒。

风湿热痹：宜食清热利湿之品，如绿豆、冬瓜、薏苡仁、丝瓜等，忌辛辣油腻。

瘀血阻络：宜食活血行气之品，如山楂、黑木耳、醋、玫瑰花等。

肝血亏虚：宜食补血养血之品，如大枣、桂圆、猪肝、菠菜、枸杞等。

3.总结与展望

中医对筋痹的认识源远流长，理论体系完备。其治疗从整体出发，以辨证论治为核心，构建了一个集内治、外治及其他疗法于一体的多元化、个体化综合治疗体系。内治法扶正祛邪，调理根本；外治法直达病所，速解其标；小针刀、练功等疗法则在解决结构性问题和功能康复上各展所长。这种多层次、多靶点的干预策略，使得中医在治疗筋痹，特别是慢性、复杂性筋痹方面，展现出疗效确切、副作用小、复发率低的独特优势，具有极高的临床价值。

尽管中医治疗筋痹积累了丰富的经验，但为了使其更好地服务于现代医疗并走向世界，未来仍需在以下几个方面进行深入探索：

4.2.1诊断与疗效评价的标准化：目前筋痹的辨证分型及疗效判定多依赖于医者的主观经验，缺乏客观、量化的统一标准。未来应借助现代科技手段，探索建立融合症状、体征、影像学及生化指标的综合性诊断与疗效评价体系，为高质量的临床研究提供基础。

4.2.2作用机制的现代化阐释：需要运用分子生物学、免疫学、代谢组学等现代科学方法，深入揭示中药复方、针灸、推拿等疗法在调节炎症反应、改善微循环、促进组织修复、调节神经-内分泌-免疫网络等方面的具体作用靶点和通路，用国际公认的科学语言阐明其“所以然”。

4.2.3优化综合治疗方案：开展大样本、多中心、随机对照的临床研究，比较不同疗法（如针药结合、推拿联合练功）或同一疗法不同方案（如针灸不同选穴方案）的优劣，从而筛选出针对特定类型筋痹的最优治疗组合与流程，形成规范化的临床路径。

4.2.4深化“治未病”理念：加强筋痹的预防与健康管理研究。推广普及科学的工间操、导引术和生活方式，对高危人群进行早期筛查和干预，构建“未病先防、既病防变、瘥后防复”的全周期健康管理模式。

综上所述，中医治疗筋痹前景广阔。唯有坚持守正创新，在继承中医学精髓的同时，积极拥抱现代科学技术，才能不断推动该领域的进步，为全球筋痹患者的健康福祉作出更大贡献。