针刀疗法治疗筋痹的临床研究进展

王春久¹，杨建宇²

（1.北京市房山区中医医院，北京 102400；2.北京小汤山龙脉温泉花园东区4号别墅 中和医派康养中心 102022）

摘要：筋痹作为以肢体筋脉拘急、疼痛、屈伸不利为核心表现的病证，其现代医学内涵与软组织损伤性疾病高度契合。针刀疗法融合中医“经筋理论”与现代医学“软组织松解”技术，在筋痹治疗中展现出独特优势。本综述系统梳理了近五年针刀疗法在国内治疗筋痹相关疾病的临床研究进展，围绕脊柱源性筋痹（颈椎病、腰椎间盘突出症）、关节性筋痹（膝骨关节炎）及局部性筋痹（肩周炎、腱鞘炎等）三大类别展开。文章详细阐述了针刀在不同疾病中的临床应用策略、联合治疗方案及超声引导等创新技术的增效作用，并深入分析了其通过松解筋结、调节力学平衡、抑制炎症反应等多途径起效的作用机制。最后，本文指出当前研究在理论统一性、机制深入性及个体化规范方面的不足，并展望未来应通过构建统一理论框架、深化多模态机制研究及制定精准诊疗规范，推动针刀疗法从经验传承向科学循证的进一步发展，为其在筋痹治疗领域的应用拓展提供参考。

关键词：针刀疗法；筋痹；经筋理论；临床研究；综述

ABSTRACT Tendon impediment, a disorder characterized by tendon stiffness, pain, and restricted movement, aligns closely with soft tissue injuries in modern medicine. Acupotomy, which integrates the traditional Chinese medicine (TCM) "sinew theory" with modern medical "soft tissue release" techniques, demonstrates unique advantages in treating tendon impediment. This review systematically summarizes recent domestic clinical research (past approximately five years) on acupotomy for various disorders classified under tendon impediment. It is structured around three main categories: spinal-origin tendon impediment (e.g., cervical spondylosis, lumbar disc herniation), articular tendon impediment (e.g., knee osteoarthritis), and localized tendon impediment (e.g., frozen shoulder, tenosynovitis). The article elaborates on the clinical application strategies of acupotomy for different diseases, combined treatment regimens, and the enhancing effects of innovative techniques like ultrasound guidance. It further analyzes the multi-target mechanisms of action, including releasing sinew nodules, restoring mechanical balance, and inhibiting inflammatory responses. Finally, the review identifies current challenges in theoretical unification, mechanistic depth, and individualized standardization within the field. Future directions are proposed, focusing on constructing a unified theoretical framework, deepening multimodal mechanism research, and establishing precise diagnostic and therapeutic protocols. These efforts aim to promote the transition of acupotomy from experience-based practice to evidence-based science, providing a reference for its further development in treating tendon impediment.

KEYWORDS Acupotomy; Tendon impediment; Sinew theory; Clinical research; Review

1引言

“筋痹”首见于《黄帝内经》，属“五体痹”之一。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”其核心病机为风、寒、湿、热等外邪侵袭筋脉，或劳损外伤导致气血瘀滞，筋脉失养，症见筋脉拘挛、关节疼痛、屈伸不利。此“筋”之概念，远广于现代解剖学中的肌腱，涵盖了主导肢体运动与关节稳定的肌腱、韧带、筋膜及部分肌肉与神经组织。

在现代医学语境下，筋痹的临床表现广泛存在于多种肌肉骨骼系统疾病中，主要包括颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。这些疾病的共同病理基础为软组织（肌腱、韧带、筋膜）的机械性损伤、无菌性炎症、粘连或卡压，与中医“筋伤成痹”的理论高度契合。

针刀疗法作为一种微创闭合性手术，兼具中医针刺的经络调节作用与西医手术刀的切割松解功能，能够直接作用于“筋结点”或病变软组织，实现“解结松筋、通络止痛”之功。它完美地桥接了“筋痹”的传统理论内涵与现代病理认知，成为治疗此类疾病的有效手段。本文旨在对近年来针刀疗法治疗各类筋痹疾病的国内临床研究进行系统梳理与评述，以期为临床实践与未来研究提供方向。

2针刀在脊柱源性筋痹中的临床应用进展

脊柱源性筋痹主要指因颈、腰椎结构病变累及周围筋肉，引起疼痛与功能障碍的一类疾病，以颈椎病和腰椎间盘突出症为典型代表。

2.1针刀治疗颈椎病

颈椎病性筋痹多因长期劳损致颈项部筋骨失衡，经筋劳损，形成筋结，压迫或刺激神经、血管所致。针刀治疗以“调筋治骨”为原则，旨在恢复颈椎动静力平衡。近年来针刀治疗颈椎病越发趋于精准与可视化，刘福水等^[1]采用超声引导下针刀“理筋解结”法治疗颈型颈椎病，证实该法在降低疼痛评分、改善颈椎功能障碍指数及提高关节活动度方面均优于常规针刺，凸显了可视化技术在提升针刀治疗精准性与安全性中的价值。江陟郝等^[2]在经筋理论指导下，应用超声引导针刀治疗椎动脉型颈椎病，有效改善了椎动脉血流动力学，为治疗提供了客观依据。方婷等^[3]提出“调筋解结”法，强调针对颈型颈椎病的经筋病灶点进行治疗，为针刀选点提供了理论支持。另有学者^[4]从微观机制入手，发现经筋理论指导下的小针刀治疗能显著降低神经根型颈椎病患者血清P物质含量，从神经肽水平阐释了其镇痛机制。

此外，针刀还常联合其他疗法提升颈椎病的临床疗效，王永宏等^[5]的研究表明，针刀结合牵引治疗神经根型颈椎病，其疗效优于单一疗法，体现了针刀在综合治疗方案中的核心地位。李远峰等^[6]采用针刀松解肌筋膜疼痛触发点联合“三期”辩证牵引，不仅缓解了疼痛，还显著降低了血清炎症因子水平，展现了多靶点治疗的优势。

针刀治疗颈椎病性筋痹已从单一松解技术发展为集精准引导（如超声）、理论指导（如经筋论治）和多模式联合（如结合牵引、手法）于一体的综合治疗体系。研究焦点从单纯评价临床疗效深入到对血流动力学、炎性因子等客观指标的机制探索，标志着该领域研究正走向成熟与深化。

2.2针刀治疗腰椎间盘突出症

本病属中医“腰腿痛”范畴，其筋痹本质在于腰椎失稳、筋出槽、骨错缝，导致腰部乃至下肢的筋脉拘急疼痛。针刀通过松解腰臀部病变软组织，解除神经卡压，恢复力学平衡。

针刀治疗腰椎病术式的创新与机制探讨：叶勇等^[7]提出“回”字形整体松解术联合髂腰肌松解，从三维病理构架角度阐释了针刀通过重塑腰椎-骨盆-髋关节力学平衡治疗腰椎间盘突出症的机制。胡江杉等^[8]系统综述了针刀疗法可通过解除机械压迫、抑制炎症反应、改善局部微循环等多途径发挥疗效，为其科学性提供了理论支撑。

超声引导下针刀治疗腰椎病疗效提升：李石良等^[9]开展了超声引导下经皮针刀松解黄韧带治疗腰椎间盘突出症的研究，证实其近期与远期疗效与神经阻滞疗法相当，为复杂病例提供了新的微创治疗思路。王宝剑等^[10]应用超声引导下针刀联合经椎间孔神经根阻滞，取得了更优的疼痛缓解和功能改善效果，且安全性良好。

中西医结合的优化：孙壮等^[11]采用小针刀结合筋痹方内服治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症，在缓解疼痛、改善功能的同时，有效降低了炎症因子水平，体现了中药与针刀在病机干预上的协同作用。蔡晏榕等^[12]则从“筋出槽，骨错缝”理论出发，确立了“从筋论治”的针刀选点思路，强化了中医理论对临床实践的指导。

针刀治疗腰椎间盘突出症性筋痹的策略日益丰富，呈现出整体松解、精准定位、中西医结合的特点。研究不仅关注临床症状的改善，更深入到生物力学平衡重建和分子水平炎症调控的机制层面，标志着针刀治疗该病已进入一个更系统、更精细的新阶段。

3针刀在关节性筋痹中的临床应用进展——以膝骨关节炎为例

膝骨关节炎是典型的关节性筋痹，属“膝痹”范畴。《素问·痹论》言：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸。”膝周筋肉的挛急、粘连是导致关节疼痛、僵硬和功能障碍的关键。

经筋理论指导针刀治疗膝骨关节炎的价值：王欢等^[13]阐述了针刀疏筋解结术治疗膝骨关节炎的理论，即通过解除经筋结筋病灶点，使“结解筋舒，经脉畅通”，从而恢复膝关节功能。徐云东等^[14]进一步提出基于经筋理论辨证选穴进行针刀松解，能够针对膝骨关节炎的病机进行精准治疗，改善关节功能失衡。

治疗方案的规范化探索：修忠标等^[15]牵头制定了《膝骨关节炎针刀临床诊疗指南》，对诊断标准与针刀治疗流程进行了规范，极大地推动了该疗法的临床应用标准化与安全管理。刘存斌等^[16]对比了五点定位法与经典定位法，发现前者短期疗效更优，为针刀治疗KOA的选点方案提供了循证依据。

联合治疗的协同效应：赵世永等^[17]应用小针刀联合独活寄生汤治疗KOA，在改善症状和功能的同时，增强了骨代谢活性，促进了软骨修复。

现代技术的融合与应用：多项研究证实，肌骨超声引导下的针刀治疗在改善关节功能、减轻疼痛方面优于常规针刀，其优势在于能实时监控滑膜厚度、关节腔积液等病理变化，实现精准松解^[18，19]。

针刀治疗膝骨关节炎已形成以经筋理论为核心，规范化方案为基础，联合治疗为趋势，超声等技术为助力的完整体系。研究从单纯的疗效观察，延伸到对步态、足底压力、血清炎症因子及骨代谢标志物等多维度的效应评价，揭示了针刀通过松解筋结、改善力学、调控炎症与代谢等多渠道发挥作用的复杂机制。

4针刀在局部性筋痹中的临床应用进展

局部性筋痹指局限于特定部位的筋肉病变，如肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等，病机相对单纯，针刀治疗目标明确，疗效显著。

4.1针刀治疗肩周炎

肩周炎又称“五十肩”，属“冻结肩”、“漏肩风”范畴，病机关键为肩部“筋出槽”，经筋粘连，气血凝滞。苏毅等^[20]基于“筋出槽”理论，提出采用针刀联合理筋手法进行综合干预，以松解粘连、理筋整复。陈琪等^[21]则采用针刀联合Mulligan动态关节松动术治疗冻结期肩周炎，在缓解疼痛和改善关节活动度方面显示出显著优势。方婷等^[22]的研究表明，针刀结合热敏灸治疗粘连期肩周炎，疗效优于传统针刺结合普通艾灸，体现了针刀与特色外治法的有效结合。

4.2针刀治疗腱鞘炎与肌筋膜炎

此类疾病病理核心为肌腱或筋膜的无菌性炎症、增生与卡压。目前临床常用超声引导针刀治疗此类疾病来提高精准性和安全性。卢昌衡等^[23]比较了超声引导与盲法针刀松解治疗腱鞘炎的疗效，证实超声引导能更有效地缓解疼痛、改善功能并降低并发症。于川等^[24]应用超声引导下针刀联合激痛点灭活治疗拇指狭窄性腱鞘炎，取得了显著疗效。另有学者通过改良术式提升疗效，采用小针刀扇形松解法治疗腰肌筋膜炎，效果优于常规垂直松解法，展示了操作技巧的优化对疗效的积极影响^[25]。许莹等^[26]通过改良针刀术式治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎，显著提高了临床有效率。

对于局部性筋痹，针刀治疗技术正向微创化、精准化、个性化发展。超声引导极大地提升了操作的安全性与有效性，而各种联合疗法和改良术式则进一步放大了针刀的疗效优势，使其成为治疗此类筋痹的优选方案。

5总结、挑战与展望

5.1总结

本综述系统回顾了针刀疗法在治疗筋痹相关疾病中的国内临床研究进展。结果表明，针刀疗法凭借其松解筋结、调节力学、消炎镇痛的综合效应，在脊柱源性、关节性及局部性筋痹的治疗中均展现出确切的疗效和良好的安全性。其发展呈现出以下趋势：从经验性操作向超声等可视化、精准化技术演进；从单一疗法向与手法、牵引、中药、西医康复等联合治疗模式整合；从临床症状改善向分子生物学、生物力学等多维度机制探究深入。

5.2当前面临的挑战

尽管针刀治疗筋痹相关性疾病的临床疗效确切，但针刀疗法在筋痹领域的应用与研究仍面临诸多挑战。首先，经筋理论、现代解剖学、生物力学之间的融合尚未形成统一、公认的理论框架，导致治疗选点和操作标准化程度不高。其次，现有研究多为临床疗效观察，对针刀作用的深层分子机制、神经-免疫-内分泌网络调控机制等探索尚浅，缺乏高等级循证医学证据。此外，如何根据患者具体的病理分型、体质及病程阶段，制定个体化的针刀治疗方案，尚缺乏系统性的诊疗规范和疗效预测体系。最后，多数临床研究随访时间较短，对针刀疗法远期疗效、复发率及对疾病自然病程影响的评估仍需加强。

5.3未来展望

为应对上述挑战，推动针刀疗法在筋痹治疗领域的科学化与现代化发展，未来研究应着力于以下核心方向：

首先，推动理论体系的整合与创新。亟需构建一个融合中医经筋理论精髓与现代医学解剖、病理及生物力学知识的“筋痹”现代诊疗框架，为临床实践提供统一、坚实的理论指导。其次，促进研究范式的转变与升级。应积极引入人工智能、多组学技术及高分辨率影像等先进手段，深化对针刀作用机制的理解，并设计执行大样本、多中心、长期随访的随机对照试验，以此奠定针刀疗法的循证医学基石，推动其从经验性技术向“精准医学”模式迈进。最后，加强临床实践的标准化与个体化。基于不断积累的高级别证据，建立针刀治疗筋痹的标准化临床路径与个体化诊疗方案，形成兼具普适性与针对性的实践指南，以促进该疗法的规范化推广与临床应用。

通过在上述方向的协同努力，旨在将针刀疗法系统性地发展成为一门具有深厚科学内涵的成熟学科，从而在筋痹乃至更广泛的肌肉骨骼疾病领域创造更大的临床价值。

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(编辑:王朝伟)