中医治疗筋痹的治则治法的最新进展

黄刚¹ 许兴涛^1△ 杨建宇^2*

1. 洛阳市中医院

2. 中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派专委会

△通讯作者

*指导老师

摘要：筋痹作为中医痹证范畴的常见疾病，以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈曲不利为核心特征，对应现代医学坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎等多种筋肉关节病变。随着中医理论的传承创新与现代研究的深入，筋痹的治则治法已从传统辨证向“精准辨证、多维施治、内外结合”的方向发展。本文系统梳理近年筋痹中医治疗的理论进展，重点阐述辨证分型的精细化发展、治则体系的完善、具体治法的创新应用及作用机制研究成果，结合临床案例与文献证据进行分析，为筋痹的中医规范化治疗提供参考。

关键词：筋痹；治则治法；中医药疗法；综述

1 引言

1.1 筋痹的中医内涵

 筋痹病名首见于《黄帝内经》，《素问·痹论》明确提出“以春遇此者为筋痹”，《灵枢·长刺节论》进一步描述其症状为“筋挛节痛，不可以行”。现代中医界定筋痹为因外感六淫、情志失调、筋脉损伤或年老体虚导致筋脉失养、经络闭阻，以肢体拘挛疼痛、屈伸不利为主要表现的病证。其病变部位聚焦于经筋系统，与肝、肾、脾等脏腑功能密切相关——肝主筋藏血，肾主骨生髓养筋，脾主运化濡养筋肉，脏腑功能失调是筋痹发病的内在基础。

1.2 现代医学背景与中医治疗优势

筋痹涵盖西医多种疾病，如肩周炎以肩关节周围筋肉粘连、活动受限为特征，腱鞘炎表现为肌腱局部肿胀疼痛、活动弹响，坐骨神经痛则呈现沿坐骨神经走行的筋脉抽掣痛。现代医学多采用非甾体抗炎药、局部封闭等治疗，虽能短期缓解症状，但易复发且长期使用存在胃肠道损伤等副作用。中医通过整体调理与局部施治相结合，在改善症状、延缓进展、降低复发率等方面具有独特优势，如筋痹方治疗颈椎病可显著改善患者生活质量，且远期疗效优于西药对照组。

1.3 研究现状与本文目的

近年中医对筋痹的研究呈现多维发展态势：在理论层面深化了“本虚标实”病机认识，在临床层面形成了多法联用的治疗体系，在机制层面开展了中医药调控炎症、改善微循环的实验研究。本文基于2020—2025年相关文献与临床研究，系统总结筋痹治则治法的最新进展，分析当前研究热点与不足，为临床实践与科研方向提供思路。

2 筋痹病机与辨证分型的最新认识

2.1 病机的深化发展

传统认为筋痹病机为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，近年研究在此基础上进一步细化，形成“核心病机—病理因素—病变阶段”的三维认识体系。

核心病机方面，明确“筋脉闭阻、气血失养”为基本病机，其中“瘀滞”是贯穿病程的关键病理环节。外感邪气侵袭、情志不舒致气机郁滞、慢性劳损均可导致气血运行不畅，筋脉失于濡养而发为痹痛。现代临床观察发现，80%以上的筋痹患者存在不同程度的血瘀征象，如疼痛固定不移、舌质紫暗或有瘀斑等。

病理因素方面，除传统风寒湿邪外，湿热、痰浊、气滞等因素受到更多关注。研究指出，筋痹急性发作期常以湿热痹阻为主要表现，尤其在类风湿关节炎合并筋痹患者中，湿热证占比达62.3%。此外，长期伏案工作导致的“久坐伤筋”多与气滞血瘀相关，而老年患者常见的筋脉拘挛则与肾虚痰凝密切相关。

病变阶段划分更为清晰，分为急性期（邪盛为主）、缓解期（虚实夹杂）、慢性期（本虚为主）三个阶段。急性期以风、寒、湿、热等实邪侵袭为主，缓解期表现为邪气渐退而正气未复，慢性期则以肝肾亏虚、气血不足等本虚证候为核心，且各阶段可相互转化。 

2.2 辨证分型的精细化与规范化

近年筋痹辨证分型逐步从传统“三痹”分型向结合病因、病位、病性的精细化分型发展，且更注重与现代医学疾病的对应衔接。

2.2.1 主流辨证分型

基于临床流行病学调查，目前公认的主要证型包括以下五种：

1.风寒湿痹证：此型最为常见，占筋痹患者的38.6%，以肢体拘挛疼痛、遇寒加重、得温则减为特征，可进一步分为风邪偏盛（行痹，疼痛游走不定）、寒邪偏盛（痛痹，疼痛剧烈固定）、湿邪偏盛（着痹，肢体重着不利）三个亚型。

2.湿热痹阻证：多见于急性发作期，表现为关节筋肉红肿热痛、活动受限，伴口苦、溲黄、舌红苔黄腻，在腱鞘炎、痛风性关节炎合并筋痹患者中占比显著升高。

3.气滞血瘀证：常由外伤或慢性劳损引发，疼痛固定如刺、夜间加重，查体可见局部压痛明显，舌质紫暗或有瘀点，在颈椎病、腰椎间盘突出症合并筋痹患者中占比达54.7%。

4.肝肾亏虚证：以慢性筋脉拘挛、腰膝酸软、头晕耳鸣为主要表现，常见于中老年患者或病程超过5年的慢性筋痹者，可分为肝肾阴虚（伴五心烦热、盗汗）与肝肾阳虚（伴畏寒肢冷、精神不振）两个亚型。

5.气血不足证：表现为筋肉酸痛、乏力，活动后加重，伴面色苍白、心悸气短，多见于产后女性或久病体虚者，实验室检查常提示血红蛋白降低、血清白蛋白减少等。

2.2.2 辨证分型的客观化研究

为提高辨证准确性，客观化指标研究取得进展。研究发现，风寒湿痹证患者血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）轻度升高，而湿热痹阻证患者ESR、CRP显著升高，且肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平较其他证型高2-3倍。气滞血瘀证患者血流变学指标异常，表现为全血黏度、血浆黏度升高；肝肾亏虚证则与骨密度降低、维生素D水平不足相关。这些指标为辨证分型提供了量化依据。

3 筋痹治疗原则的体系化发展

基于病机与辨证分型的新认识，筋痹治疗原则形成了“整体调理与局部施治结合、分期论治与辨证施治结合、扶正与祛邪结合”的体系化框架，核心治则得到进一步完善。

3.1 核心治则：舒筋通络贯穿始终

“舒筋通络”作为筋痹的根本治则，源于《灵枢》“解结法”理论，即通过调理经筋、疏通经络，恢复气血运行以濡养筋脉。现代研究证实，舒筋通络治法可通过改善局部微循环、降低炎症因子水平、调节胶原代谢等途径发挥作用，如筋痹方通过益气活血通络功效，可使颈椎病患者局部血流速度提高30%以上，TNF-α水平降低40%。

舒筋通络治则在不同证型中侧重点不同：风寒湿痹者辅以温经散寒，湿热痹阻者辅以清热利湿，气滞血瘀者辅以活血化瘀，肝肾亏虚者辅以补益肝肾，体现了“通法”的灵活应用。

3.2 分期治则：契合疾病发展规律

根据筋痹急性期、缓解期、慢性期的病理特点，形成了针对性的分期治则：

急性期：以“祛邪通络”为主，快速控制症状。风寒湿痹者采用温经散寒通络法，湿热痹阻者采用清热利湿通络法，避免过早使用补益药以免“闭门留寇”。

缓解期：采用“祛邪扶正并举”治则，在继续清除残余邪气的同时，加入益气、养血、补肾等扶正药物，增强机体抗邪能力，减少复发风险。

慢性期：以“扶正通络”为主，通过补益肝肾、益气养血，恢复脏腑功能以濡养筋脉，同时兼顾活血化瘀以改善局部循环，防止筋脉失养日久导致肌肉萎缩、关节畸形。

3.3 整体与局部结合治则：兼顾标本

筋痹病位在筋，但与脏腑功能密切相关，故治疗需“整体调理脏腑，局部疏通经筋”。整体调理侧重调补肝、肾、脾三脏：肝主筋，以白芍、当归等养肝柔筋；肾养筋，以杜仲、牛膝等益肾强筋；脾濡筋，以黄芪、白术等健脾益气。局部施治则针对病变部位选用相应方药或外治疗法，如颈椎筋痹加葛根、羌活，膝关节筋痹加木瓜、薏苡仁。

临床研究证实，整体与局部结合治疗的总有效率达92.5%，显著高于单纯局部治疗的76.3%，且复发率降低50%以上。

4 筋痹具体治法的创新与应用

近年筋痹治法在继承传统的基础上不断创新，形成了“内治为主导、外治为辅助、综合疗法为趋势”的治疗格局，多种新方法、新技术得到临床验证。

4.1 内治法：方剂创新与药物筛选

内治法仍是筋痹治疗的基础，在经典方剂加减应用的同时，涌现出一批经验方、新剂型，药物作用机制研究不断深入。

4.1.1 辨证选方的规范化应用

各证型对应的代表方剂得到临床广泛认可，并形成规范化应用方案：

风寒湿痹证：风邪偏盛者用防风汤加减，寒邪偏盛者用乌头汤加减，湿邪偏盛者用薏苡仁汤加减。研究显示，乌头汤治疗寒邪偏盛筋痹患者，可使VAS疼痛评分从7.8分降至2.3分，总有效率达89.7%。

湿热痹阻证：选用四妙散合宣痹汤加减，方中黄柏、苍术清热燥湿，薏苡仁、防己利湿通络，适用于急性发作期筋痹患者。临床观察发现，该方治疗腱鞘炎患者可使CRP水平在2周内下降60%以上。

气滞血瘀证：以身痛逐瘀汤加减为主，桃仁、红花、川芎活血化瘀，秦艽、羌活通络止痛，对慢性劳损性筋痹疗效显著，总有效率达91.2%。

肝肾亏虚证：肝肾阴虚者用六味地黄丸合芍药甘草汤加减，肝肾阳虚者用金匮肾气丸合独活寄生汤加减。金匮肾气丸治疗老年筋痹患者，可改善关节活动度，提高生活质量评分（SF-36）15-20分。

气血不足证：选用八珍汤合黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、党参益气，当归、熟地黄养血，桂枝温通经络，适用于产后或久病体虚者。

4.1.2 经验方的临床应用与研究

名老中医经验方在筋痹治疗中发挥重要作用，其中施杞^[1]教授的“筋痹方”研究最为深入。该方由生黄芪、当归、白芍、川芎等组成，具有益气化瘀、舒筋通络功效，用于治疗颈椎病属筋痹者，治疗4周后疼痛评分显著低于扶他林对照组，且SF-36健康问卷评分明显升高。实验研究证实，筋痹方可抑制椎间盘炎性因子表达，降低细胞凋亡率，延缓椎间盘退变进程。

其他经验方亦有报道，如姜泉教授针对湿热型筋痹创立的治疗方案，结合清热利湿与舒筋通络之法，临床应用总有效率达87.6%，可显著降低患者IL-6、TNF-α水平^[2]。

4.1.3 药物新剂型与作用机制

除传统汤剂外，中成药、中药注射剂等新剂型得到推广。中成药如舒筋消痛胶囊等广泛用于慢性筋痹的维持治疗，可有效改善湿瘀痹阻型患者的疼痛症状与关节功能^[3]；中药注射剂如丹参川芎嗪注射液、黄芪注射液等，通过静脉给药快速改善微循环，用于筋痹急性期辅助治疗，可使症状缓解时间缩短30%。

作用机制研究取得突破，证实中医药可通过多靶点发挥治疗作用：

1.抗炎镇痛：筋痹方、四妙散等可抑制环氧合酶-2（COX-2）活性，减少前列腺素E2（PGE2）合成，同时降低TNF-α、IL-6等炎症因子水平。

2.改善微循环：活血化瘀类方药可降低血液黏度，提高毛细血管开放数量，增加筋脉组织血液灌注量。

3.调节胶原代谢：益气养血类方药可促进Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成，抑制基质金属蛋白酶（MMPs）活性，延缓筋脉退变。

4.神经保护：白芍、当归等药物成分可调节神经递质释放，改善神经传导功能，缓解筋痹所致的麻木、疼痛症状。

4.2 外治法：传统技术创新与推广

外治法因其作用直接、副作用小的优势，在筋痹治疗中应用日益广泛，传统方法不断改良，新技术逐步涌现。

4.2.1 针灸疗法的创新应用

针灸治疗筋痹强调“辨证取穴、精准施针”，传统针法与新型针法相结合，疗效显著提升。

经典针法以“解结法”为核心，源于《灵枢》，针对经筋结点进行针刺松解，可有效改善筋挛节痛症状。现代临床常用的员利针是治疗筋痹的特色针具，陈立新先生创制的员利针高度还原《黄帝内经》形制，其头部较大、颈部纤细的结构特点，可在充分松解筋节的同时减少组织损伤，安全性高且疗效持久^[4]，对网球肘、梨状肌综合征等筋痹疾病疗效确切，如采用员利针恢刺法治疗筋痹型腰椎间盘突出症，其VAS评分与JOA分值均优于常规毫针治疗组^[5]。

电针、温针等改良针法应用广泛。电针通过不同波形刺激穴位，增强舒筋通络功效，如疏密波用于缓解疼痛，连续波用于改善肌肉痉挛；温针结合针刺与艾灸的双重作用，适用于风寒湿型筋痹，可使局部温度升高，促进气血运行。

穴位选择更趋精准，除传统经络穴位外，阿是穴（压痛点）、经筋结点成为主要靶点。临床研究显示，针刺阿是穴结合曲池、合谷、足三里等穴位，治疗肩周炎的总有效率达93.8%，显著高于单纯针刺常规穴位组^[6]。

4.2.2 推拿与经筋疗法

推拿疗法注重“查灶定位、手法松解”，壮医经筋疗法是特色技术，源于《黄帝内经》经筋篇，韦英才等研究者通过专项手势手法由点到线、由线到面查寻病灶，采用松解、理筋等手法改善经筋功能，适用于颈肩腰腿痛等筋性痹病，有效率达90%以上^[7]。

现代推拿技术结合解剖学知识，更加注重安全性与针对性。如针对颈椎病筋痹的“颈椎整复手法”，通过轻柔旋转、拔伸等操作，恢复颈椎生理曲度，松解筋肉粘连，治疗后NDI颈残疾指数评分显著降低。研究证实，规范推拿可改善局部血流动力学，降低肌电图异常放电率，缓解肌肉痉挛^[8]。

4.2.3 其他外治疗法

艾灸、拔罐、中药熏蒸等传统外治法仍为临床常用。艾灸以温通经络为主要作用，常用悬灸、隔姜灸等方法，适用于风寒湿型筋痹；拔罐可改善局部气血运行，留罐法用于慢性筋痹，闪罐法用于急性筋痹；中药熏蒸将药物煎剂蒸汽作用于病变部位，常用药物包括羌活、独活、木瓜等，通过皮肤渗透发挥通络止痛功效。

新型外治疗法不断涌现，如中药离子导入疗法通过电场作用将药物成分导入筋脉组织，提高局部药物浓度；中药贴敷疗法采用新型透皮吸收制剂，延长药物作用时间，减少皮肤刺激，患者依从性显著提高。

4.3 综合疗法：多法联用的优势与实践

临床实践表明，综合疗法较单一疗法疗效更优，已成为筋痹治疗的主流模式，常见组合方案包括：

4.3.1 内治与外治结合

这是最常用的组合模式，如“中药汤剂+针灸”用于各型筋痹，急性期以清热利湿或温经散寒汤剂配合电针治疗，慢性期以补益肝肾汤剂配合艾灸、推拿。临床研究显示，该方案治疗腱鞘炎总有效率达94.2%，显著高于单纯中药组（78.5%）和单纯针灸组（82.1%）。

4.3.2 针灸与推拿结合

“针灸+推拿”适用于筋肉粘连明显的筋痹患者，先通过针刺松解筋节，再以推拿手法理筋整复，改善关节活动度。针对肩周炎患者的研究显示，该组合治疗2周后肩关节活动范围较治疗前扩大40°-60°，VAS评分从8.2分降至2.1分。

4.3.3 分期综合治疗方案

根据疾病阶段制定个性化方案：急性期采用“中药汤剂+中药熏蒸+拔罐”，快速控制炎症疼痛；缓解期采用“针灸+推拿+中成药”，巩固疗效；慢性期采用“中药汤剂+艾灸+功能锻炼”，预防复发。临床应用该方案治疗腰椎间盘突出症合并筋痹患者，1年复发率仅为12.3%，显著低于常规治疗组的35.6%^[9]。

5 特殊人群与并发症的治疗进展

5.1 老年筋痹的治疗特点

老年筋痹以“肝肾亏虚、痰瘀互结”为主要病机，治疗需兼顾扶正与祛邪，避免攻伐太过。治则以“益肾柔筋、活血化痰”为主，常用方剂为独活寄生汤合二陈汤加减，药物选用杜仲、牛膝、桑寄生等益肾强筋，配合桃仁、红花、半夏等活血化瘀、化痰通络。

外治疗法以温和手段为主，如温针、艾灸、轻柔推拿，避免使用强刺激手法导致骨折、软组织损伤。临床研究显示，益肾柔筋方配合温针治疗老年筋痹患者，总有效率达86.7%，且无明显不良反应。

5.2 产后筋痹的治疗特点

产后筋痹多因“气血亏虚、风寒侵袭”所致，治则以“益气养血、温经通络”为主，禁用峻猛寒凉药物。常用方剂为八珍汤合桂枝汤加减，黄芪、当归、熟地黄益气养血，桂枝、生姜温经散寒，配合桑枝、丝瓜络通络止痛。

外治法选用艾灸、中药熏蒸（温和型），避免针刺过深。饮食调理辅以黄芪红枣粥、当归生姜羊肉汤等食疗方，增强疗效。临床观察显示，该方案治疗产后筋痹总有效率达90.5%，可改善患者气血指标，提高免疫力。

5.3 筋痹合并脏腑病变的治疗

筋痹日久可内传脏腑，形成“筋痹—肝痹”、“筋痹—肾痹”等变证，治疗需“标本兼顾，脏腑同治”。

筋痹合并肝痹者，在舒筋通络基础上加入疏肝养肝药物，如柴胡、郁金、枸杞子等，常用方剂为筋痹方合逍遥散加减，同时配合针刺太冲、期门等肝经穴位。筋痹合并肾痹者，以补肾祛邪为原则，采用独活寄生汤合身痛逐瘀汤加减，阳虚者加附子、肉桂，阴虚者加女贞子、墨旱莲，配合艾灸肾俞、命门等穴位。

研究证实，脏腑同治方案可延缓病变进展，降低脏腑并发症发生率，如筋痹合并肝痹患者经治疗后，胸胁胀满、夜卧多惊等症状改善率达83.3%。

6 问题与展望

6.1 当前研究存在的问题

尽管筋痹中医治疗研究取得显著进展，但仍存在诸多不足：①辨证分型标准化不足：现有分型多基于临床经验，缺乏大样本、多中心的流行病学调查数据支持，客观化辨证指标尚未形成统一标准。②临床研究质量有待提高：多数研究样本量较小，部分研究未采用随机对照设计，疗效评价指标多以主观症状为主，缺乏长期随访数据。③作用机制研究深度不够：多数机制研究停留在炎症因子、微循环等宏观层面，对中药有效成分、分子靶点的研究较少，难以阐明"多成分—多靶点"的作用网络。④外治法规范化程度低：推拿、针灸等外治法的操作手法、强度、频次缺乏统一规范，影响疗效的重复性与可比性。

6.2 未来研究方向

针对上述问题，未来研究应聚焦以下方向：①构建标准化辨证体系：开展全国多中心流行病学研究，建立基于症状、体征、实验室指标的筋痹辨证分型标准，开发辨证辅助系统，提高辨证准确性。②开展高质量临床研究：设计大样本、随机对照、双盲试验，采用VAS评分、NDI指数、SF-36量表等综合疗效评价体系，结合影像学、实验室指标，客观评估疗效与安全性 。③深化作用机制研究：运用网络药理学、分子生物学等技术，筛选中药有效成分，明确其调控炎症通路、胶原代谢、神经功能等的分子靶点，阐明中医药治疗筋痹的科学内涵。④推动外治法规范化与创新：制定推拿、针灸等外治法的操作规范，结合现代技术开发智能针灸设备、中药透皮给药系统，提高治疗的精准性与便利性。⑤探索中西医结合新模式：基于“优势互补”原则，急性期采用西药快速控制炎症，配合中医药改善症状；慢性期以中医药为主，减少西药用量与副作用，形成中西医协同治疗方案。

 7 结论

近年中医对筋痹的认识不断深化，辨证分型向精细化、客观化发展，形成了以“舒筋通络”为核心，结合分期论治、整体与局部结合的治则体系。治疗方法在继承传统汤剂、针灸、推拿的基础上，涌现出经验方、新剂型及特色疗法，综合治疗模式显著提高了临床疗效。作用机制研究证实，中医药可通过抗炎镇痛、改善微循环、调节胶原代谢等多途径发挥作用。

尽管目前研究仍存在辨证标准化不足、临床研究质量不高、机制研究不深入等问题，但随着中医理论创新与现代科技的融合，筋痹的中医治疗将向“精准化、规范化、科学化”方向发展，为患者提供更优质的医疗服务。(编辑：王朝伟）