中医经典筋痹论述再识

王泓璎¹ 马界^1△ 杨建宇^2*

1. 四川省第二中医院

2. 中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派专委会

△通讯作者 *指导老师

摘要：筋痹作为中医痹证体系中以筋脉病变为核心的重要病证，其理论源头可追溯至《黄帝内经》，历经后世医家传承发展形成了系统的认知体系。本文以中医经典文献为核心，从病名溯源与概念界定出发，深入剖析筋痹的病因病机、诊断鉴别、治则治法等核心理论，结合现代临床视角探讨经典论述的当代价值，旨在梳理筋痹理论的传承脉络，为临床诊疗提供经典依据与新思路。

关键词：中医经典，筋痹，痹证

一、筋痹的病名溯源与概念界定

（一）病名起源与经典记载

筋痹病名首见于《黄帝内经》^[1]，作为五体痹之一，其记载散见于多篇经文，构成了筋痹理论的基础框架。《素问・长刺节论》明确界定：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，精准指出筋痹以筋脉拘挛、关节疼痛、活动不利为核心特征^[2]。《素问・痹论》则从发病时序角度提出“以春遇此者为筋痹”，揭示筋痹与春季阳气生发、肝气当令的时空关联性，为后世季节养生与防病提供了理论依据^[3]。《素问・四时刺逆从论》进一步补充“少阳有余，病筋痹，胁满”，将筋痹与少阳经气偏盛相关联，拓展了其病机认知维度^[4]。

后世医家对筋痹病名的内涵进行了补充阐释。《圣济总录》卷二十引《内经》之说强调：“其状拘急，屈而不伸是也”，细化了筋痹的典型体征；秦景明《症因脉治》卷三提出“肝痹之症，即筋痹也”^[5]，《医宗必读》则言“筋痹，即风痹也”^[6]，反映了后世对筋痹与脏腑关联及病因属性的不同解读方向，虽有侧重差异，但均以筋脉病变为核心共识。

（二）概念内涵的多维解析

从生理基础来看，筋痹的病变载体“筋”具有明确的生理功能定位。《杂病源流犀烛》概括：“筋也者，所以束节络骨，缚肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也”^[7]，表明筋是维系关节活动、连接脏腑肢体的关键组织，其功能正常依赖气血濡养与脏腑协调。基于“诸筋者，皆属于节”的理论，筋与骨节共同构成运动系统核心，故筋痹发病必然影响关节功能，表现为“屈不伸”“不可以行”等运动障碍。

现代视角下，中医“筋”的范畴涵盖肌肉、筋膜、肌腱、韧带等软组织，因此筋痹并非单一疾病，而是以筋脉拘急、抽掣疼痛、关节屈曲不利为主要表现的一类病证统称，对应西医坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等多种软组织疾病，体现了中医“异病同治”的辨证思维^[8]。

二、筋痹的病因病机经典阐释

（一）病因体系的经典构建

外感六淫为主要诱因：《素问・痹论》提出的“风寒湿三气杂至，合而为痹”是筋痹病因的核心理论^[9]，其中寒邪与湿邪对筋脉的影响尤为显著。寒主收引，侵袭筋脉则导致筋脉挛缩拘急，正如《诸病源候论》所言“血气虚，则风邪乘之，搏于筋脉，故令筋挛急而痛”；湿主黏滞，易阻遏气血运行，使筋脉失养而拘急不利。春季气候多变，风寒湿邪易借阳气生发之机侵袭筋脉，故有“以春遇此者为筋痹”的时序特点。此外，湿热之邪亦可致痹，若外感湿热或寒湿久郁化热，均可痹阻筋脉，形成湿热型筋痹。

正气亏虚为发病基础：《黄帝内经》强调“正气存内，邪不可干”，筋痹的发生与正气亏虚密切相关。年老体虚者肝肾渐衰，精血不足则筋脉失养，易受外邪侵袭，故中老年为筋痹高发人群；久病体弱或禀赋不足者，气血生化乏力，筋脉缺乏濡养，更易发生筋痹且病情缠绵。《圣济总录》明确指出筋痹发病与“人体正虚，风寒湿热之邪客于筋脉”相关，体现了“本虚标实”的病机特点。

情志与外伤为重要诱因：情志失调可通过影响脏腑功能间接致痹，肝主疏泄又主筋，若情志不畅则肝气郁结，气血运行阻滞，筋脉失养而发为本病，如《中藏经》曰:“筋痹者，由怒叫无时，行步奔急，……则使人筋急而不能行步舒缓也。”；明·朱橚《普济方》曰:“郁怒伤肝，则诸筋纵驰。”筋脉损伤后气血瘀滞，局部筋脉失养，易受外邪侵袭而诱发筋痹，慢性劳损所致的肌腱粘连即为典型例证。

（二）病机演变的核心规律

气血痹阻为核心病机：筋的正常功能依赖气血濡养，无论外感邪气、正气亏虚还是情志外伤，最终均导致气血运行不畅，筋脉阻滞不通，形成“不通则痛”“不荣则僵”的病理状态。风寒湿邪侵袭则气血凝滞，筋脉收引拘急；湿热内蕴则气血壅滞，筋脉弛缓或挛急；正气亏虚则气血不足，筋脉失养而拘挛无力^[10]。

病位在筋，关乎肝肾，累及多脏腑：筋痹病位核心在筋，但与脏腑功能密切相关。《素问・宣明五气篇》曰“肝主筋”，肝藏血，血足则筋得濡养，肝功能失常直接影响筋的生理功能，故有“筋痹日久，可致肝痹”之说；肾藏精，精能生血，精血同源，肾精亏虚则血不足，筋脉失养，故《景岳全书》强调肝肾亏虚在筋痹后期的主导作用。此外，脾胃虚弱则气血生化不足，亦可致筋脉失养，形成脾虚筋痹证型。

病机演变具有阶段性：筋痹初起多为实证，以风寒湿或湿热痹阻筋脉为主，起病较急，常伴发热、关节肿胀等症状；若失治误治，病情迁延则由实转虚，或虚实夹杂，表现为疼痛隐隐、屈伸不利，日久可致肌肉萎缩、关节僵硬；病情进一步发展，可由筋痹累及脏腑，如转为肝痹，出现胸胁胀满、睡眠不安等肝系症状。

三、筋痹的诊断与鉴别经典依据

（一）诊断要点的经典标准

症状体征诊断：经典文献对筋痹的症状描述极为精准，核心可概括为疼痛与功能障碍两大类。疼痛表现为筋脉抽掣疼痛，可沿筋脉走向呈放射性发作，如坐骨神经痛的表现即与经典描述相符；功能障碍以“筋急拘挛、关节屈曲不利、腰背僵直、步履艰难”为典型特征，《素问・痹论》简洁概括为“痹在筋则屈不伸”，成为筋痹诊断的核心依据。

病程与发病特点：筋痹发病具有明显的阶段性特征，初起多起病急骤，可伴发热等全身症状；日久则反复发作，疼痛由剧转隐，活动障碍逐渐加重。发病季节以春季多见，发病年龄以中老年为主，这些特点可为诊断提供重要参考。

针刺反应诊断：《素问・长刺节论》提出筋痹针刺“病起筋炅，病已止”，即针刺后筋脉出现温热感为起效标志，这一“以体感判疗效”的经验不仅用于治疗，亦可为诊断提供佐证，通过针刺反应判断是否为筋脉病变^[11]。

（二）经典鉴别诊断体系

与其他五体痹鉴别：筋痹需与骨痹、肌痹、皮痹、脉痹相鉴别，核心在于病位与核心症状的差异。与骨痹相比，筋痹以筋挛节痛、屈伸不利为主，骨痹则以骨重不可举、骨髓酸痛、关节变形为特征，且骨痹后期可累及筋脉出现类似筋痹的症状；与肌痹相比，肌痹以肌肤尽痛、麻木不仁为主，病位在肌肤，而筋痹病位在筋，以运动障碍为核心；与脉痹相比，脉痹以血凝不流、局部紫绀为特点，病位在脉，与筋痹的筋脉拘急有别^[12]。

与同类痹证鉴别：筋痹需与行痹、痛痹等相鉴别。行痹以疼痛游走不定为特点，初起多兼表证；痛痹则疼痛剧烈、固定不移，得温痛减，与筋痹的抽掣痛、拘急为主症不同。《证治汇补》虽言“筋痹即风痹也”，但现代结合经典文献认为，风痹（行痹）仅是筋痹的常见证型之一，而非等同概念。

与脏腑痹鉴别：筋痹日久可发展为肝痹，二者鉴别关键在于是否出现脏腑症状。肝痹虽有筋挛痛等症状，但以胸胁胀满、睡眠不安等肝系症状为主要表现，体现了“五体痹久病入脏”的病机演变规律。

四、筋痹的治则治法经典传承与发展

（一）治疗原则的经典确立

舒筋通络为核心原则：筋痹的核心病机是气血痹阻、筋脉失和，故舒筋通络为贯穿始终的治疗原则。《黄帝内经》提出的针刺治疗思路即围绕疏通筋脉展开，后世医家在此基础上发展出多种舒筋通络方法，涵盖药物、针灸、推拿等多个领域。

辨证施治，标本兼顾：根据筋痹的病机特点，治疗需区分标本缓急，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，虚实夹杂者则标本兼顾。初起风寒湿痹阻者，以祛风散寒除湿为主；湿热痹阻者，以清热利湿通络为主；后期肝肾亏虚者，以补益肝肾、养血柔筋为主。《圣济总录》提出“疏筋养血结合祛邪法”，体现了标本兼顾的治疗思想。

分期治疗，顺应病机：根据筋痹的病程演变，治疗需分阶段调整策略。急性期以祛邪为主，快速缓解症状；缓解期则注重扶正，防止病情反复；恢复期需兼顾舒筋与养筋，促进功能恢复，体现了“因时制宜”“因病制宜”的治疗原则。

（二）经典治疗方法的传承与应用

针灸治疗：经典刺法的核心价值：《黄帝内经》记载了筋痹的针灸治疗方法，为后世针灸治疗奠定基础^[13]。《素问・长刺节论》明确筋痹针刺要点：“刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅，病已止”，强调针刺部位在筋脉及分肉间，避免损伤骨骼，以局部出现温热感为起效标志，这一“以热为故”的标准成为针灸治疗痹证的重要经验。

《灵枢・官针》记载的“恢刺”是治疗筋痹的经典刺法，原文曰“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”，通过单针多向透刺、配合关节活动的方式，达到舒缓筋脉拘急的效果，具有多维刺激、动态调节的特点，现代临床仍广泛应用于筋肉拘急、肌腱损伤等筋痹病证。

药物治疗：经典方剂的传承发展：后世医家在《黄帝内经》治则指导下，创立了诸多治疗筋痹的经典方剂^[14]。针对风寒湿痹阻型筋痹，常用《金匮要略》乌头汤合《千金要方》独活寄生汤加减，以温经散寒、祛风除湿、通络止痛；《普济本事方》等医著补充了羚羊角散、天麻汤等方剂，用于疏筋养血祛邪。

对于湿热瘀阻型筋痹，多采用《温病条辨》宣痹汤合《医学发明》四妙丸，以清热利湿、活血通络；肝肾亏虚型则选用《景岳全书》左归丸合《医宗金鉴》虎潜丸，以补益肝肾、强筋健骨。这些方剂体现了“辨证施方”的原则，至今仍为临床常用。

其他治法：多样化的治疗选择：除针灸与药物外，经典文献还提及多种辅助治疗方法。《圣济总录》强调筋痹治疗需配合调理气机，通过疏肝理气促进气血运行，间接改善筋脉濡养；膳食调理方面，主张饮食宜营养丰富，忌油腻生冷辛辣食物，以助气血生化，避免加重病情。现代临床在此基础上发展出推拿、拔罐、艾灸、康复训练等方法，进一步丰富了筋痹的治疗体系。

五、筋痹经典论述的当代价值与再思考

（一）对现代临床诊断的指导意义

中医经典对筋痹症状与鉴别要点的描述，为现代临床诊断提供了重要参考。对于坐骨神经痛、肩周炎等西医疾病，若表现为筋急拘挛、抽掣疼痛、屈伸不利等症状，即可参考筋痹进行辨证论治^[15]。经典提出的“筋-节”关联理论，指导现代临床关注软组织病变与关节功能的关系，如针对肌腱粘连所致的活动障碍，从“诸筋者，皆属于节”出发进行治疗，可显著提高疗效。

同时，经典诊断思维与现代医学检查技术可形成互补。现代医学通过血常规、血清抗体、炎性标志物及影像学检查明确病因与病变程度，中医则通过辨证确定证型，二者结合可实现精准诊断与个体化治疗，避免单纯中医辨证或西医诊断的局限性。

（二）对现代治疗体系的完善作用

经典治疗方法在现代临床仍具强大生命力，尤其是针灸疗法的创新应用。基于“恢刺”发展的多向透刺法，结合浮针、刃针等器械，可有效松解筋肉挛急，改善关节活动度；《黄帝内经》“以炅为效”的标准，与现代针灸“得气”理论相呼应，为评估针刺疗效提供了客观体感指标。

在药物治疗方面，经典方剂的现代研究与应用证实了其有效性。独活寄生汤可改善筋痹患者的疼痛与功能障碍，乌头汤对寒邪偏盛型筋痹疗效显著，这些方剂的作用机制研究为中西医结合治疗提供了依据。此外，经典“标本兼顾”的治疗原则，指导现代临床在使用西药抗炎止痛的同时，配合中药扶正祛邪，可减少药物副作用，降低复发率。

（三）对疾病预后与预防的启示

经典文献对筋痹预后的判断具有重要指导意义，强调“正气强弱、感邪轻重、治疗得当”是决定预后的关键因素。现代临床观察证实，早期诊断并采用规范治疗的患者，预后多良好；而筋脉失养日久、肢体功能严重受限者，预后较差，这与经典论述高度一致。

在预防方面，基于“春季多发”“正气亏虚易发病”的经典认知，现代可提出针对性预防措施：春季注意保暖防潮，避免风寒湿邪侵袭；中老年人群注重补益肝肾，通过饮食、运动等方式增强体质；避免过度劳累与筋脉损伤，减少发病诱因，体现了“治未病”的经典思想。

六、结语

中医经典对筋痹的论述构建了“病因-病机-诊断-治疗-预后”的完整理论体系，《黄帝内经》确立的核心框架经《圣济总录》《景岳全书》等后世医著传承发展，形成了系统的筋痹理论。其“本虚标实”的病机认识、“辨证施治”的治疗原则、“针灸药物并举”的治疗方法，不仅为古代筋痹诊疗提供了指导，更对现代临床具有重要启示。

在当代医学背景下，重新审视与解读筋痹经典论述，需注重传统理论与现代医学的有机结合：以经典理论指导辨证论治，以现代技术完善诊断与疗效评估，通过临床研究验证经典方法的有效性与安全性。这不仅是对中医经典的传承与发展，更能为筋相关疾病的诊疗提供新思路，推动中医痹证学的现代化发展。未来研究可进一步深化经典方剂与刺法的作用机制研究，挖掘更多具有临床价值的经典理论，为提高筋痹诊疗水平奠定基础。(编辑:王朝伟)