天疱疮是一种自身免疫性疾病。患此病时，患者体内产生针对表皮细胞间连接蛋白的自身抗体，如抗桥粒芯糖蛋白抗体等，这些抗体与相应抗原结合后，激活一系列免疫反应，导致表皮细胞间连接破坏，从而形成水疱的严重症状。中医对于天疱疮的认识最早可追溯至隋朝《诸病源候论·疮病诸候》，其中提到“天疱疮者，其状如水疱，皮薄，摘破有水出，谓之天疱，由春时腠理开，风热所乘，有此疮”，明代陈实功《外科正宗・天泡第八十》言：“天泡者，乃心火妄动，脾湿随之。”指出天疱疮的发病与心火旺盛、脾湿内生有关，为清补化湿的治疗思路提供了理论依据，提示治疗时需清心火、化脾湿。

治疮四法

清热解毒

《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主火，天疱疮皮肤出现水疱、红肿、疼痛等症状，多由心火炽盛，或外感热毒之邪，蕴结于肌肤所致。热毒蕴结，燔灼气血，浸淫肌肤，发为疮疡水疱。运用清热解毒之法，可直折火势，清除体内热毒之邪。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药物，能疏散风热，清热解毒，使热毒之邪得以消散，减轻局部红肿热痛症状，防止热毒进一步损伤气血和肌肤，从而控制天疱疮病情发展。

补气养血

“气为血之帅，血为气之母”，气血相互依存，相互为用。天疱疮患者因病程迁延，皮肤水疱破溃、渗液，耗伤气血，导致气血亏虚。且“正气存内，邪不可干”，正气虚弱则无力抗邪，易使病情反复。通过黄芪、人参、党参等补气药，可大补元气，增强机体的防御功能和脏腑功能活动，提高机体抵抗力，以抵御病邪。当归、熟地黄、白芍等养血药，滋养营血，补充患者因疾病损耗的阴血。气血充足，既能濡养肌肤，促进皮损愈合，又能使正气强盛，更好地抗御外邪，防止病情反复。

祛湿化浊

“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化水湿，若脾失健运，水湿内停，蕴而化热，湿热熏蒸肌肤，可发为水疱、糜烂、渗出等症状。湿邪重浊黏滞，致病缠绵难愈，阻碍气机运行，影响气血流通。苍术、白术、茯苓、薏苡仁等健脾燥湿药物，可恢复脾胃运化功能，使水湿得以正常代谢。藿香、佩兰、砂仁等芳香化湿药，能宣化湿浊，醒脾开胃，使湿邪从表而解。泽泻、车前子等利水渗湿药，使湿邪从小便而去。通过祛湿化浊，可消除湿邪对机体的影响，改善皮肤水疱、糜烂、渗出等症状，促进病情好转。

疏风解表

风为百病之长，善行而数变，常与其他邪气合而致病。天疱疮发病过程中，风邪常与热毒、湿邪等相兼为患，侵袭肌表，使腠理开合失常，导致病情加重。《素问・阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之。”羌活、防风、荆芥等疏风解表药物，能疏散肌表之风邪，使邪有出路。风邪得解，则可减轻其与热毒、湿邪相搏结的程度，缓解皮肤瘙痒、水疱等症状。同时，疏风解表药还可调节腠理开合，恢复卫气的正常功能，增强机体抵御外邪的能力。

验案举隅

现将曾斌芳治疗天疱疮验案一则整理分享如下。

王某，男，73岁，因“罹患系统性红斑狼疮，继而引发红斑性天疱疮5天”于2024年3月2日初诊。其头面部、胸背等部位出现边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑颜色鲜红或暗红，大小不一，并在胸背部出现大片松弛性水疱，疱壁薄而透明，疱液稍浑浊。部分水泡破裂，形成糜烂面。患者自身痛痒难耐，夜不能寐，服用西药（具体不详）后效果不佳，遂求助于中医治疗。刻下：胸背部出现大片水疱，自觉痛痒甚，纳寐差。舌淡，苔黄微腻，脉细数。

诊断：天疱疮（气血两虚、湿热毒邪蕴结）。

处方用药：黄芪30g，当归9g，生地黄20g，白术9g，苍术9g，人参10g，金银花15g，连翘15g，羌活9g，牡丹皮9g，水牛角粉10g，地肤子10g，陈皮9g，砂仁6g，升麻7g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。

3月9日二诊：服上方后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，患者自身痛感较前明显减轻，瘙痒感较前稍有缓解。纳馨，夜寐可。舌淡，苔薄黄，脉数。守上方去金银花、升麻，加紫草9g、紫花地丁15g、桑白皮30g、制何首乌9g、苦参6g、芦根30g、桃仁9g。7剂，煎服法同上。

4月6日三诊：服上方后诸症明显减轻。纳寐馨。舌淡，苔薄，脉沉。守上方去白术、苍术、羌活，加青黛3g、白蒺藜9g。7剂，煎服法同上。

按 患者初诊时胸背部有大片水疱，痛痒难耐，纳寐不佳，舌淡，苔黄微腻，脉细数。中医素有“有诸内必形诸外”的整体观念，皮肤之疾常与脏腑气血失调相关。舌淡、脉细，为气血不足之征；苔黄微腻、脉数，提示湿热内蕴。此乃本虚标实之证，病位涉及心、脾、肺等脏腑。心主火，“诸痛痒疮，皆属于心”，火热之邪燔灼气血；脾主运化水湿，脾失健运则水湿内生，蕴而化热，熏蒸肌肤；肺主皮毛，外邪易通过皮毛犯肺，影响肺的宣发肃降，加重病情。

一诊以扶正祛邪为法立方。黄芪、人参、当归、生地黄补气养血，以扶正固本，培元御邪，此为“虚则补之”。金银花、连翘、水牛角粉、牡丹皮清热解毒凉血，针对热毒之邪，直折火势，使气血得以清宁。苍术、白术、陈皮、砂仁、地肤子祛湿化浊，恢复脾胃运化功能，杜绝湿邪内生，使湿邪从小便而去或从表而解。羌活疏风透邪，使邪有出路，升麻引药上行，直达病所，此为引经报使。全方扶正不恋邪，祛邪不伤正，体现了中医对正邪关系的精准把握。

二诊时，患者后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，痛感显著减轻，瘙痒稍有缓解，纳馨，夜寐可，舌淡，苔薄黄，脉数。此为药力彰显，病症趋愈，但仍有热毒未清、余邪未尽。故在原方基础上，去金银花、升麻，因热毒已去大半，无需过于发散；加入紫草、紫花地丁，二者皆为清热解毒之良药，紫草凉血活血，紫花地丁解毒消肿，进一步清解余毒。桑白皮泻肺平喘、利水消肿，肺主皮毛，泻肺有助于清除肌肤之邪。制何首乌补肝肾、益精血，久病必虚，进一步补充气血。苦参清热燥湿、杀虫止痒，针对瘙痒症状；芦根清热生津，防止热邪伤津。桃仁活血化瘀，使气血运行通畅，通则不痛不痒。此诊调整用药，紧扣病情变化，体现中医辨证论治的灵活性。

三诊，患者诸症明显减轻，纳寐馨，舌淡，苔薄，脉沉。说明病情已大为好转，湿邪基本得化，风邪已解。此时去白术、苍术、羌活，减少燥湿祛风之力，避免过用伤正。加青黛清热凉血、解毒消斑，白蒺藜平肝解郁、祛风止痒，进一步清解余毒，巩固疗效，防止病情反复。此为“衰其大半而止”，避免药物过度使用损伤正气，体现中医治疗中“中病即止”的理念。

纵观三次诊疗，曾斌芳始终秉持中医整体观念，全面考量患者病情；遵循辨证论治原则，根据每一阶段的症状、舌象、脉象变化，精准分析病机，灵活运用清、补、化、通诸法。急性期全力祛邪，恢复期着重扶正，前后有序，标本兼治。祛邪时注重不伤正，扶正时不忘清余邪，充分展现了中医治疗天疱疮的独特优势。（顾恒望 新疆医科大学中医学院 王 雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）