经络医学创始人王居易多次强调经络医学的生命力就在于临证的实用性，尤其是对于青年基层中医来说，诊法简单好用有效是关键。如何破局辨证准确这一关，其所创立的经络诊察法可以给医生临证辨经选穴提供客观的依据，从而在疑难病症的治疗中找到方向。笔者是一名刚毕业的基层医生，也是王居易《经络医学概论》《王居易针灸医案讲习录》的忠实读者。通过经络医学的指引，临床实践进入了中医整体思维的正确道路，从此临床技术越加精进，治愈了诸如不孕不育等之前不敢接诊的病患。以下分享针灸治疗不孕症验案一则。

吴某，女，32岁。2019年5月19日。主诉：反复月经不规则14年，连续停经5个月。现病史：患者诉14年前因人流术后出现月经不规则，每次需吃促排卵激素（具体不详）调节经期，停药5个月，月经未至。病后曾至三甲医院专科就诊，计划进行人工试管受孕，查白带常规示：支原体阳性。妇科B超、性激素六项、优生五项、传染病筛查、肝肾功能均未见异常。刻下症：全身乏力困倦、情绪低落，烦躁易怒，伴肩背腰酸痛，汗多，动则汗出，怕风，睡眠时好时坏，间歇性睡不着，醒后难入睡。无咳嗽咳痰，无发热等症状。纳可，小便每日5~7次（夜尿3次），大便时干时烂。既往史：18岁有过一次人流史。婚育史：2009年结婚，婚后一直未孕。

查体：生命征正常。腹型肥胖，四肢纤细；舌质淡，苔腻偏黄，左关脉弦细，尺脉沉细无力，右寸脉稍浮紧，右关脉弦滑。腹部触诊，全腹触及发凉，按压松软无力，脐下三寸左右压痛（+）。5月19日妇科B超示：子宫内膜增厚9mm。

经络诊察：任脉、带脉、手太阴经、足厥阴经、足少阴经、足太阴经、足太阳经有异常。

辨经：病在太阴经。

选经：足太阳经、手太阴经、任脉。

取穴：尺泽、大椎、神阙（艾条悬灸1小时）。

理法：中医治病原则，有表证先解表。患者有太阴经症候，“气盛有余，则肩背痛风，汗出，小便数而欠”（《灵枢·经脉》），所以定病在太阴。先开穴解表，依据王居易《经络医学概论》书中手足三阴三阳之开、阖枢一章云：“手太阴主在里之开，可宣散精微、布散津液于体表。足太阳主阳分之开，可宣发卫阳之气布散腠理。”肺气宣发与膀胱气化二者配合可以保证周身津液向体表宣散输布，保证肌肤、腠理、体表的津液供应。取神阙穴，以扶正祛邪。

5月20日二诊：患者诉治疗当晚一觉睡到天亮，醒后自觉神清气爽。肩背酸痛感减轻，无怕风，动则汗出症状减轻。夜尿无，大便软烂。查体：舌质淡，舌苔腻偏黄，左关脉弦细，尺脉沉细无力，右关脉弦滑。腹部触诊，全腹触及发凉，按压松软无力，脐下三寸左右压痛（+）。双脚触诊偏凉，不过膝。

经络诊察：任脉、带脉、足厥阴经、足少阴经、足太阴经、足少阳经有异常。

辨经：病在任、带二脉。

选经：任脉、冲脉、带脉、足厥阴经、足少阴经、足太阴经、足阳明经、足少阳经。

选穴：开四关，关元（温针灸1小时）、带脉、天枢、蠡沟、血海、交信、环跳（点按，不针）。

理法：遵《经络医学概论》书中手足三阴三阳之开、阖、枢一章云：“取合谷、太冲，即三阳之阖与三阴之阖的原穴相配。其有通阳、开窍、行气、止痛之效。”《针灸大成》云：“妇人带下，月经不通，绝嗣不生，胞门闭塞，胎漏下血，产后恶露不止。”所以取关元为主穴。患者属于腹型肥胖，取带脉固托之意。天枢穴也具有双向调节作用，意欲调大便时干时烂情况。循经时发现患者的环跳穴附近压痛明显，于是点按环跳穴附近，意欲松解臀大肌，梨状肌。笔者实习时曾听一位骨伤专科推拿老师分享：经常痛经或不孕的女性患者可在臀大肌、梨状肌附近找到痛点。蠡沟、交信、血海是常用的调经穴位。

5月24日三诊：患者诉月经没来。乏力困倦感较前减轻，做事有干劲。寐可，夜醒1~2次，醒后能入睡。纳可，小便每日3~5次。查体：舌质淡，苔腻，左关脉弦细，尺脉沉细稍有力，右关脉弦滑。腹部触诊，小腹有发凉感，按压松软无力，脐下三寸左右仍有压痛。双脚触诊偏凉，不过膝。

经络诊察：任脉、带脉、冲脉、足厥阴经、足太阴经、足少阴经。

辨经：病在任脉、带脉、冲脉、足少阴经。

选经：任脉、带脉、冲脉、足少阴经、足厥阴经、足太阴经、足阳明经、手厥阴经。

取穴：神阙（悬灸1小时）、带脉、气穴、交信、血海、足三里、内关、蠡沟。

理法：冲脉与任脉皆起于少腹之内胞中，因此取神阙、气穴为主穴。内关、蠡沟选穴依据《经络医学概论》，常用于疏散厥阴郁热，治疗月经不调、精神疲劳、萎靡不振症状。其余取穴是调经常用穴。

四诊至十诊：继续守方，取穴同前加减。

6月10日十一诊：患者诉月经未至。但精神状态心情均转佳。乏力困倦感基本没有，睡眠质量良好，夜醒次数少，醒后也能很快入睡。纳可，小便每日3~5次，大便成形，日1次。查体：舌质淡红，苔薄白，左关脉弦细，尺脉沉细，重按有力，右关脉弦滑。腹部触诊，小腹发凉感较前减轻，按压松软适中，脐下三寸稍有压痛。双脚触诊肤温正常。

诊察经络：任脉、督脉、足太阴经、足少阴经有异常。

辨经：病在任脉、督脉。

选经：任脉、督脉、足少阴经、足太阴经

选穴：关元（隔姜灸1小时）、腰俞（隔姜灸1小时）、血海、照海。

理法：任脉与督脉同源而主一身之阴阳，其对生殖、发育的调节作用，尤其与女子月经、妊娠生理功能有密切关联。因此取关元、腰俞为主穴隔姜灸温暖胞宫。血海生血活血行血；照海属足少阴肾经，具有疏通少阴，引心火下行之效。《循经考穴编》记载：“主治溺难，女子淋沥，月水不调。”

十二诊至十五诊：继续守方，3天一次隔姜灸。嘱患者做完艾灸回去多喝温开水补液。取穴同前加减。

7月1日：患者打电话述月经还没来，但验孕试纸阳性。遂至医院行血HCG示已孕。

按患者年少有过一次流产病史，病后不注意休养，本就肾气尚未充盛，流产术伤及根本致月经不调。本病病因病机首先考虑元气不足。加之患者病程长，长期月经不调影响情志，郁热化火，表现出情绪低落不稳定，易躁易怒症状。所以病机的第二个因素就是肝郁化火。结合脉象和经络诊察考虑患者有深在厥阴、阳明层面的寒热伏邪。初诊时还兼有表证，肩背痛，汗多，责其太阴。运用王居易开阖枢理论指导临床，先开太阴、太阳（督脉）通调气机由内向外宣散透达。患者全腹发凉，松软无力并压痛，大便时干时烂，夜尿频，下肢凉等症，责之下焦胞宫虚寒。易困倦乏力、寐差，醒后难入睡，责之足太阴脾、足厥阴肝经。腹型肥胖，四肢纤细，责其带脉固约无力。

本病病机复杂，寒热虚实夹杂，治疗原则不易确立，但通过经络诊察结合病症可以将胞宫虚寒、厥阴郁热、太阴布散失畅三个主要病机剥离清晰。治疗通过开四关宣通气机，选任、带、督脉为主要治疗经脉、配合足太阴经、足厥阴经、足阳明经、足少阴经改善机体气血供养、运行状态，取神阙、关元、照海、血海、交信、足三里提振胞宫阳气输布，温经散寒。经治疗后，虽然月经未至，但整体状态好转，精力充沛，纳寐可，腹部及双脚发凉症状好转。只有肥沃的土壤才能孕育生命，所以在患者全身气血逐渐充盛之后，顺利怀孕。

点评：本案属临床疑难病症，结合经络诊察辨析，针对胞宫虚寒、厥阴郁热、太阴布散失畅三个主要病机运用针刺加艾灸的治法取得了很好的疗效。不足之处在于三诊至十诊期间的选经过于繁多，治疗方向容易分散。临床选经时要根据患者的当下经络气化状态选择异常最突出的1~2条经脉，再根据病情的虚实，以“虚则三阴，实则三阳”的原则，选择与病经表里、同名或者别通、生克的经脉配合治疗，医生要在选经准确，配穴精炼方面多下功夫。（陈凌凤  广西壮族自治区防城港市中医医院    王红民 北京推经阁中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）